发现肺部结节需要考虑的病变:
1 、支气管腺瘤:多见于40-50岁,表现为肺内的圆形或类圆形密度增高影,边缘光滑,多在2.5cm以下
2、 血管瘤:包括肺动静脉畸形、海绵状血管瘤等 ,CT平扫表现为一个或数个类圆形密度增高影,边缘呈分叶状,近肺门可见粗大的血管影进入病灶。注入造影剂明显强化。
3 、周围型肺癌: 多发生于中老年人,病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀,内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀,边缘不规则,有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化,部分结节呈内缘不规则的环状强化,部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。
4、 粟粒型肺结核: 多见于上叶尖后段和下叶背段,多呈弥漫性,病变密度不均。
5、双肺多发转移瘤: 胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形,边缘光滑,密度均匀。多分布在两中下肺野周边,肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影,其内可有钙化。
6、 肺错构瘤: 结节多位于周边肺野脏层胸膜下,密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化,钙化呈斑点状或结节状,可见典型的“爆米花”状钙化。结节周边清晰,可有浅分叶,无空洞及周围卫星灶,增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。
7 、炎性假瘤:结节密度较均匀,多位于肺周边部位。有的可有分叶,少数结节边缘不规则,周围可见粗长的细条。患者多无症状,长期观察病灶多无变化。
8、 结核球:双肺上叶、下叶背段多见。病灶密度较高且不均匀,示新月形小空洞,边缘清晰、规整,有浅分叶;病灶周围有卫星灶,多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化,少数呈内缘规则的环形强化。患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。
9 、肺单发转移瘤: 胸部平片可显示肺内单个圆形密度均匀的阴影,边缘光滑,示有分叶征,与原发周围型肿癌鉴别较困难,一般来说后者往往有锯齿征及细短毛刺,CT表现可发现胸部平片不能发现的征象。肿块伴发出血,可见晕轮征等征象。
10、弥漫型细支气管肺泡癌:表现为两肺弥漫分布粟粒状、小结节状影,部分融合成大片状的实变影,以肺门及两下肺野为著
11 、支气管囊肿:含液囊肿,边缘光滑锐利,动态观察随呼吸而有所变化。
12、特发性肺含铁血黄素沉着症:典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影,直径多在2~3mm。
密度较淡,轮廓模糊,分布对称,以肺门及两肺中下野为著。 依照您的影像资料分析:结节周边卫星灶出现,结核球的可能性大!请继续观察,如有必要请PET-CT检查!定期随访。
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林小军 副主任医师 广州市第一人民医院
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