乙肝患者肝肿瘤术后的用药与保肝相关疑问_即问即答

乙肝患者肝肿瘤术后的用药与保肝相关疑问 疾病：肝肿瘤提问于 2024-12-05 10:34: 病情描述：

乙肝20余年，2005年肝肿瘤手术。手术诊断有肝硬化，但做肝硬化检测各项指标又正常。肝肿瘤手术后前两年食用贺普丁，后来改为阿德福韦抑制病毒，化验指标就转氨酶50左右，黄疸30-40，其他（包括DNA、甲胎蛋白等）都正常。先后使用益肝宁、水林佳、力加隆、优思弗等保肝。用过加诺医治黄疸。食用加诺后指标都可以正常，但一停药黄疸就恢复为30左右，高的时候达到45；用过五脂胶囊治转氨酶高，食用后可以正常，停药就恢复为50左右。坚持每季度肝功、B超和DNA、甲胎蛋白验出。一、现在一直食用阿德福韦，药价高，可以再改为食用医保药物贺普丁么？二、假如不能改食用贺普丁，阿德福韦还可以继续食用吗？何时需要改食用别的核苷类药物？三、是否等出现变异后再改也可以？四、是否需要一直食用保肝类药物（有的专家说你的肝功指标就是这样了，食用也不会改变，就是改变也是假的，建议不要食用药，以免增加肝脏负担）？

回答1
乙肝患者肝肿瘤手术后长期抗病毒和保肝治疗，存在药物选择、换药时机、持续保肝等困惑，包括能否换药、阿德福韦使用情况、变异后换药时机及是否持续保肝。 1. 换药问题：贺普丁（拉米夫定）和阿德福韦酯均为核苷类抗病毒药物。贺普丁易产生耐药性，而阿德福韦酯耐药率相对较低。若要换药，需综合考虑病毒载量、耐药基因检测等。一般不建议随意换药，以免影响治疗效果。 2. 阿德福韦使用：阿德福韦酯若能有效控制病毒复制，且无明显不良反应，可继续使用。但需定期监测肾功能等指标。 3. 换药时机：若出现病毒学突破（病毒载量升高）、生化学突破（肝功能指标异常）或耐药相关变异，应及时更换为其他核苷类药物，如恩替卡韦、替诺福韦等。 4. 保肝药物：保肝药物有助于改善肝功能，但不能从根本上解决病因。若肝功能指标相对稳定，可在医生指导下适当减少或停用保肝药。 5. 定期复查：每季度的肝功能、B 超、DNA 和甲胎蛋白检测非常重要，有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。总之，对于乙肝患者肝肿瘤术后的治疗，应在医生的指导下，根据具体病情和检查结果，综合考虑药物选择和调整，同时注重定期复查和生活方式的改善。
赵宏 主治医师心内科 家庭医生在线合作医院 (其他) 擅长：心脑血管疾病的诊治，特别对脑梗死的治疗有...
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