24 岁男性乙肝携带者出现脸、眼睛和小便发黄,间接胆红素偏高,可能是乙肝病毒活跃、肝细胞受损、胆道梗阻、溶血性疾病、药物影响等原因所致。 1. 乙肝病毒活跃:乙肝病毒大量复制,损伤肝细胞,影响胆红素代谢。此时需抗病毒治疗,如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等。 2. 肝细胞受损:乙肝导致肝细胞功能障碍,胆红素无法正常转化和排泄。可使用保肝药物,如水飞蓟宾、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等。 3. 胆道梗阻:胆管结石、炎症等造成胆汁排泄不畅。可能需要手术或介入治疗解除梗阻,同时配合利胆药物,如熊去氧胆酸。 4. 溶血性疾病:红细胞破坏过多,胆红素生成增加。要明确病因,如自身免疫性溶血性贫血,可能需使用糖皮质激素治疗。 5. 药物影响:某些药物可能影响胆红素代谢。需停用可疑药物,并密切观察胆红素变化。 总之,对于该患者,需要进一步完善相关检查,明确病因,综合评估后制定个体化的治疗方案。同时,要注意休息,避免劳累和饮酒,定期复查肝功能等指标。
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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