腰椎穿刺术的5大关键步骤为患者体位准备、局部消毒、麻醉操作、穿刺进针、收集脑脊液及拔针等。 1. 患者体位准备:让患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。 2. 局部消毒:常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺消毒洞巾,以利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 3. 麻醉操作:确认麻醉起效后,在选定的穿刺点(通常为第3 - 4腰椎棘突间隙)进针。 4. 穿刺进针:用腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入,成人进针深度约4 - 6cm,儿童约2 - 4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。 5. 收集脑脊液及拔针:放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管,收集脑脊液2 - 5ml送检。术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 腰椎穿刺术是一项有创操作,需严格遵循无菌原则和操作规范,以确保患者安全并获得准确的检查结果。操作过程中需密切观察患者反应,如有异常应及时处理。
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