肺癌怎么治疗？

(1)手术治疗：　　除我们都知道的手术治疗，还有冷冻外科，高温，激光，化学外科，电灼等肿瘤外科。手术包括根治性切除和姑息性切除。能够手术的中早期病人，占病人总数40%以下，晚期手术为姑息性手术。　　外科手术切除仍是治疗肺癌有效的主要方法，手术适应证和手术种类的选择主要根据肿瘤侵犯的部位、范围及病人的全身情况特别是心肺功能储备情况而定。手术原则是彻底切除病变，并最大限度地保留健康的肺组织。　　早期肺癌应尽量施行根治性肺叶切除手术，在彻底切除原发癌灶和清除肺门淋巴结的同时，要尽量保留健康肺组织，以达到生存目的；较为晚期的肺癌病人要尽量争取手术切除原发癌肿，尽可能切除已转移的淋巴结，同时辅以放射治疗和化学治疗以及其他治疗。一般地说，有20%的病人适合手术治疗。　　对已有远处转移、神经受侵犯、广泛的纵隔淋巴结转移、上腔静脉受压梗阻及心肺功能极差或伴有其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术者应视为手术禁忌。　　外科手术切除总的5年生存率为30%-40%，手术效果主要与病理学细胞类型及TNM分期有关。
　　(2)放射治疗：　　放射治疗包括腔内，体外照射；使用的设备包括镭锭，X线机，钴炮，现多用加速器，以及近年来发展的后装机、各种“光子刀”“X刀”等。　　可用作手术前后的辅助治疗以提高手术切除率及术后长期生存率，对不能手术的或复发转移的鳞癌亦可采用放疗；　　放疗分单纯性放疗和综合性放疗。单纯性放疗分根治性放疗和姑息性放疗。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。综合性放疗是放疗结合手术、化学治疗来进行的治疗，比单纯某项治疗都能提高生存率。
　　(3)化学治疗：　　在肺癌治疗中有着重要地位，根据目前的观点，无论早期还是晚期，无论手术还是放疗，都要结合化疗，才能提高生存率。　　对诊断明确的小细胞肺癌，术前应进行一疗程诱导化疗，再行手术切除。术后继续化疗。腺癌及大细胞癌术后可定期化疗。对晚期或病变不能手术切除亦可经支气管动脉进行局部灌注化疗；
　　(4)免疫治疗：　　免疫治疗是利用免疫制剂提高人体的免疫能力，消除机体的抗肿瘤免疫抑制或消灭残存的瘤细胞。可作为手术后化疗及放疗的辅助治疗。　　目前仍是一种不太成熟的治疗，有很多问题有待解决，因此在临床上仅做为其他治疗的辅助治疗。
　　(5)中医中药治疗：　　目前中医中药对肺癌疗效不理想，它适于不能手术、放疗、化疗的晚期病人。它能缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量，在临床上应用也较为普遍。
　　(6)生物基因治疗：　　目前对癌症的生物基因治疗，主要是从肿瘤与血管形成之间有着密切的关系理论入手，主要采用生物基因技术，用抗血管生成抑制剂阻止血管生长，使毛细血管发生萎缩并切断肿瘤的营养供应，以达到治疗癌症的目，目前国内外效果最好的如：羟基它里宁，它是从华蟾素原料中分离并合成出能够靶向彻底杀死人体内肿瘤细胞和抑制肿瘤血管生成的单体成份。

肺癌有以下两种基本类型：
1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类,三分之一的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段.综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键.
2）非小细胞肺癌（NSCLC）类,三分之一的肺癌患者属于这种类型.这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的.小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗.外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用.肺癌专用药益肺清化颗粒可以治疗肺癌,另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者.还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤.一）肺癌的化学治疗近二十多年来肿瘤化疗发展迅速,应用广泛.化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息,作用有待进一步提高.近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.化疗会抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗,采用如日本进口的激发人体免疫抗癌防止癌转移的特殊物质“几丁聚糖”等可以弥补化疗的不足,降低化疗对造血系统的伤害.（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗1适应征
（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
（2）KS记分在50～60分以上者；
（3）预期生存时间在一个月以上者；
（4）年龄≤70岁者.
2.禁忌症
（1）年老体衰或恶病质者；
（2）心肝肾功能严重障碍者；
（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接计数）以下者；
（4）有并发症和感染发热出血倾向等.(二)非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少,但有效率低且很少能达到完全缓解.
1.适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查,病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗.
2.禁忌征：同小细胞癌.(二)肺癌的放射治疗(一)治疗原则放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差.但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶,纵隔双侧锁骨上区,甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗.鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗.腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗.肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外,尚受肿瘤的大小,瘤细胞分化程度,瘤体细胞群的构成比例,肿瘤床的情况等多种因素的影响,所以制订放疗计划前应仔细分析,全面权衡利弊,不能轻易下结论.(二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好.同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗.(三)放疗的适应征根据治疗的目的分为根治治疗,姑息治疗,术前放疗,术后放疗及腔内放疗等.
1.根治治疗(
1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
(2)心,肺,肝,肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10／L,血红蛋白大于100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标.
2.姑息治疗：其目的差异甚大.有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦,延长生命,提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛,瘫痪,昏迷,气急及出血.姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定.但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案.
3.手术前放疗：旨在提高手术切除率,减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量,少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗.放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月.
4.手术后放疗：用于术前估计不足,手术切除肿瘤不彻底的病例.应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位.
5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果.（三）,肺癌的外科治疗肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗,化学治疗和免疫治疗的综合治疗.关于肺癌手术术后的生存期,国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下.(一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1.无远处转移者,包括实质脏器如肝,脑,肾上腺,骨骼,胸腔外淋巴结等；
2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉,上腔静脉,食管和癌性胸液等；
3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者.具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗；
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者.目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究.(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗.(三)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗.手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重.
1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌,局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术.若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时,则力争保留.术式可根据当时情况而定.(四)再发或复发性肺癌的外科治疗1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌,或区域淋巴结转移,或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高.多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理.
2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌.其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围.（四）肺癌的物理治疗肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻,介入热疗,200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统.优于单纯高热或单纯冷冻治疗.杀灭癌细胞更彻底有效.与世界肿瘤治疗水平同步,于2002年引入美国氩氦超冷刀肿瘤治疗技术系统,该技术属纯物理治疗,具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切（有效率95%以上）,治疗不导致癌细胞扩散,治疗过程微创无痛苦,恢复快,不损伤正常组织,与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用,还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌,经过这种方法治疗后的病人,身体免疫功能较治疗前明显改善,远期生存率显著提高,另外还具有治疗费用低,住院时间短等优点.它是继射频消融治疗,微波,激光,超声聚集刀,伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术.在治疗肺癌,肝癌,乳腺癌,肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势.代表世界肿瘤治疗最先进水平.这项新技术规范化的治疗程序已为肿瘤患者提供了最佳选择.提高了中晚期肿瘤综合治疗效果已得到临床肯定.临床统计结果表明氩氦超冷刀治疗中晚期肺癌有效率达到96.5%（而化疗等药物治疗有效率为20－30%）.该技术适用于肺癌治疗,肺部良性肿瘤,肝癌治疗,肝血管瘤,胰腺癌,乳腺癌,乳腺增生,脑瘤,脊髓膜瘤,前列腺癌,前列腺增生,肾癌,肾上腺肿瘤,会阴部肿瘤,子宫癌,宫颈癌,卵巢癌,阴茎癌,皮肤癌,黑色素瘤,血管瘤,骨肉瘤,扁桃体癌,咽喉部肿瘤,鼻咽癌,神经纤维瘤,脂肪肉瘤,口腔癌,舌癌,颌面部肿瘤,颈部肿瘤等.氩氦超冷刀适用于早期,中期和晚期各期实体肿瘤的治疗,尤其是那些不能手术切除的中晚期患者,或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选；也是复发,转移的中晚期肿瘤患者的首选.为了更好的使用该项技术解除患者痛苦,提高综合治疗效果,中国氩氦刀治疗中心集中了胸外科,肝病研究中心,肝胆外科,肿瘤科,脑外科,泌尿外科,CT,B超,介入等科室强大的专家团队力量,采用氩氦超冷刀单独或联合基因治疗,介入,化疗,放疗,中药等综合性的最优化肿瘤治疗方案,成功治愈或有效延长了几百例不能手术中晚期恶性肿瘤患者的生命,减轻了患者痛苦,提高了生活质量,取得了突破性进展.2mm以上探针内自带温度传感器,可监测冷冻区域中心的温度.
1.47mm探针内不带温度传感器,如需监测温度,可单独插入温度探针监测组织内的温度.监测到的温度变化,冷冻时间可在液晶显示屏显示为温度时间曲线,以便操作者及时了解冷冻过程.当肺癌病人经过手术切除,放射治疗或中西医抗癌药物治疗,病情达到完全缓解或部分缓解之后,应在促进康复方面加以注意.主要应做到：
（1）完全禁止吸烟.不论什么时候戒除,都为时不晚.
（2）作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功,以使提高肺部功能.
（3）经常注意环境中的空气新鲜,多到自然环境中去锻炼或活动.
（4）不要到人多的或空气污浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染.
（5）少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒,生葱蒜,肥肉等物；多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜,葡萄,百合,慈菇,炒杏仁,白果,核桃仁,芦笋,罗汉果,枇把,梨等.
（6）坚持定期复查及服用益气补肺,清热抗癌的中药数年.如果是部分缓解,则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗,以争取长期缓解.