您好,胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症,通常表现为皮肤瘙痒,没有皮肤破损,而且瘙痒持续时间长,呈现为白天轻,夜晚重,多于分娩后1到2天内症状逐渐缓解,大多数患者会出现黄疸,表现为巩膜及全身皮肤黏膜黄染,根据国内外研究结果,黄疸的孕妇其羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率都会显著增加,所以胆汁淤积综合征是危及胎儿生命安全的围产期重要疾病之一,应该早期诊断治疗。
1.ICP(妊娠合并肝内胆汁淤积综合症):主要发生在孕晚期(80%在孕30周后出现),少数发生在孕中期,以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征。对孕妇可引起维生素K吸收减少,使凝血功能异常,导致产后出血,发生糖脂代谢紊乱。对胎儿可引起宫内发育迟缓,胎膜早破,胎窘,自发性早产,羊水胎粪污染,胎儿突然死亡,新生儿颅内出血等。
2.病因尚不清,常有口服避孕药史或家族史,可能与妊娠体内雌激素水平大幅度增加有关。
3.瘙痒程度不一,呈持续性,白轻夜重,痒从手掌和脚掌开始,逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部,严重瘙痒时可引起失眠,疲劳,恶心,呕吐,食欲减退,脂肪痢。四肢皮肤可见抓痕,皮肤在瘙痒发生数日至数周出现轻度黄疸伴尿色加深,肝大,质软,有轻压痛。
4.辅检:A,血清胆酸测定,是早期诊断ICP最敏感的方法,ICP患者CG(甘胆酸)浓度在孕30周时突然升高至2—
2.5Umol|L为正常水平的100倍左右,并持续至产后下降,约5—8周后恢复正常。B,肝功能:ALT,AST轻至中度升高,为正常水平的2-10倍,部分患者血清胆红素轻至中度升高,很少超过85.5Umol|L,C,产后胎盘病检见母体面,胎儿面及羊膜有不同程度的黄色和灰色斑块,绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。
5.需与肝炎,任高征,妊娠急性脂肪肝等鉴别。
6.治疗:
(1)左侧卧位,间断吸氧,给予高渗葡萄糖,维生素类及能量。
(2)a.考来烯胺:4g每次,2-3次每日口服,同时补充维生素K和脂溶性维生素。.b笨巴比妥,
0.03g每次,3次每日口服,可连用2-3周。c.地塞米松,每日12mg口服连用7日,后3日逐渐减量至停药。d.熊去氧胆酸,可改善胎儿胎盘单位的代谢环境延长胎龄,15mg|(kg*d),分3次口服,共20日。停药后若症状和生化指标波动可继续用药。
(3)加强产前监护,测胎动,从孕34周开始每周行NST,定期B超防止羊水过少发生。
若孕妇出现黄疸,胎龄达36周或羊水量渐少以剖宫产结束分娩。
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