肝腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症之一,是指腹腔内积聚了过多的液体。其形成与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮及抗利尿激素增多、有效循环血容量不足等因素有关。 1. 门静脉高压:肝硬化时,肝内血管结构改变,门静脉阻力增加,导致门静脉压力升高,促使液体从血管内渗出到腹腔。 2. 低蛋白血症:肝脏合成蛋白质功能下降,血浆白蛋白减少,血浆胶体渗透压降低,液体容易从血管内进入腹腔。 3. 淋巴液生成过多:肝窦内压升高,肝淋巴液生成增多,超过胸导管引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4. 醛固酮及抗利尿激素增多:肝功能减退时,对醛固酮及抗利尿激素的灭活作用减弱,导致水钠潴留,加重腹水。 5. 有效循环血容量不足:肾血流量减少,肾素-血管紧张素系统激活,引起水钠潴留。 总之,肝腹水是多种因素共同作用的结果。患者一旦出现肝腹水,应及时就医,明确病因,采取综合治疗措施,包括限制水钠摄入、补充白蛋白、使用利尿剂等,必要时进行腹腔穿刺放液等治疗。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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