从症状上看,腰椎间盘突出和腰肌劳损确实很相似,比如两者都会出现腰酸背痛、浑身无力等症状,但是两者又是完全不同的两种疾病。腰肌劳损是由于劳累导致腰部肌肉过于紧张,一般注意休息可恢复。但腰椎间盘突出是腰椎的结构出现障碍。 腰背肌劳损的患者,其腰部活动度一般影响不大,但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难,活动受限非常明显。 腰椎间盘突出的疼痛分为三种:一是只有腰痛,二是只有腿痛,三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙,而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根,所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。而腰肌劳损通常只局限于腰痛。 腰椎间盘突出和腰肌劳损的压痛点也不一样。对于纯腰痛的患者而言,部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛。腰背肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛。从痛感来讲,腰椎间盘源性腰痛表现为隐隐作痛,而腰背肌劳损则是酸胀感性疼痛,甚至是剧烈疼痛。 影像学检查更容易区分腰椎间盘突出和腰肌劳损,利用X光、CT或核磁共振鉴别是很准确的。腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。 腰背肌劳损检查脊柱外形一般正常。
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李佛保 主任医师 中山大学附属第一医院
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