食管平滑肌瘤如何诊断检查

食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤的诊断：(一)辅助检查：1.胸部X线平片有时平片上可见到肿瘤造成的软组织块影;少数情况下，食管平滑肌瘤有钙化斑。2.食管钡餐造影是确诊食管平滑肌瘤的重要检查方法，显示有充盈缺损，边缘光滑锐利，缺损可在中心或边缘。肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角。在黏膜相或双重造影时，肿瘤的上下轮廓可由钡剂勾划出来，即“环行征。由于肿瘤凸向腔内，表面黏膜被展平，故肿瘤区看不到黏膜皱襞，其表面附着薄层钡剂，呈现均匀或颗粒状阴影，称为瀑布征或涂抹征，一般无龛影或黏膜破坏。钡剂通过时，在肿瘤上缘可稍事停留，然后沿肿瘤与对侧食管壁之间呈沟状通过，钡流可呈分叉式。3.CT扫描和磁共振成像检查(MR1)横断面可见食管腔外、黏膜下肌层内实质性肿块，边缘光滑，而磁共振成像检查，对食管平滑肌瘤显示肌层内有软组织块影，轮廓清晰，层次清楚，有其特别的诊断价值。4.纤维食管镜检查纤维食管镜检查是诊断食管平滑肌瘤的重要方法之一。在镜下，可见圆形、椭圆形或腊肠样肿块突入食管腔，表面黏膜完整光滑，皱襞消失，呈淡红色半透明。当病人深呼吸或吞咽动作时，可见肿物上下移动。一般禁忌行黏膜活检，以免引起肿瘤与黏膜粘连，如在日后需行黏膜外肿瘤剥除术时易发生穿孔。此外，食管脱落细胞学检查，对排除食管恶性肿瘤有意义。(二)诊断分析食管平滑肌瘤常是无症状或轻微的吞咽不适或胸骨后疼痛，或者因其他疾病作胸部或胃肠道X线检查时意外地发现。作食管钡餐造影一般都能发现典型的征象，肿物阴影与食管壁近端及远端呈锐角，“环行征及“瀑布征等是确诊的主要依据。食管平滑肌瘤应与食管癌及食管外肿块压迫食管相鉴别。主要可通过临床症状及X线钡餐检查。食管癌病人通常是进行性吞咽困难的症状明显，病程短，钡餐造影显示有不规则的充盈缺损，呈虫蚀状，食管黏膜皱襞紊乱、破坏，有深浅不等之溃疡和龛影形成，病变处管壁僵硬，不能扩张，狭窄固定，阻塞明显，少数可见肿物阴影。食管外肿块压迫食管，病人极少有吞咽困难，钡餐造影则显示食管两侧壁向同一方向偏移，形成压迹，无真正之充盈缺损及环行征，黏膜皱襞规则但向一侧偏移，管壁柔软，扩张好，无或呈轻度狭窄，一般可见肿块阴影。鉴别诊断：此外，食管平滑肌瘤可钙化，虽然只是少见，但须与纵隔肿瘤的钙化状态相鉴别。