胸导管损伤:一、检查乳糜液色白、碱性、无菌生长,所含淋巴细胞计数增高,明显高于多核细胞,蛋白质含量可达40~50g/L,显微镜检可见许多可折射的脂肪小珠。放置后分为3层,上层为黄色奶油状的脂肪层,加入乙醚可以澄清,或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴,细胞计数以淋巴细胞为主,即可确立乳糜胸的诊断。如将乳糜液放人试管中,加进乙醚摇混后,乳白色的液体即变为无色液体,可发现一层脂肪漂浮于液体上面。茶红试验可进一步确诊。可以同时做胸液和血液中脂检查,若胸液中的胆固醇和三酰甘油中脂的含量显著超过血液中的含量,也可帮助确立乳糜的诊断。一些特殊检查方法可以作为外伤和术后乳糜胸的辅助诊断方法,但操作比较复杂,临床应用不大方便,仅在特殊病例才予应用。1、淋巴造影:通过下肢或精索淋巴管造影,可以显示腰淋巴管、乳糜池、胸导管的走行和形状,可以帮助确定乳糜胸病人胸导管裂口的位置和乳糜漏的严重程度。通常采用经淋巴管直接穿刺造影法,先在足趾趾蹼注射染料混合液,常用的染料有0.5%靛胭脂(indigecarmine)和0.5%伊文思蓝(Evansblue)等。然后在足背找到蓝染的淋巴管,切开皮肤,将淋巴管分离出来,直接用细针(25~27号)进行淋巴管穿刺,以每分钟0.2ml的速度注入造影剂(30%myodil或37%ethiodol)6~9ml,于注射完毕时立即摄片,观察淋巴管的图像,16~24h后摄片观察淋巴结图像。2、染料注射法:于股部皮下注射靓脂性蓝染料后,连续抽取胸液检查其是否蓝染,若有蓝染可协助确定乳糜胸的诊断。3、放射性核素检查:口服用131I标记的脂肪,然后在胸部进行放射性扫描检查,放射性记数明显增高,也可明确乳糜胸的诊断。二、鉴别在某些胸膜的感染和肿瘤性疾病时,可以出现大量浑浊类似乳糜的胸液,即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物,外观也呈牛奶状,主要由细胞变性分解造成,但细胞变性物质中脂肪含量很少,苏丹Ⅲ染色阴性,比重1.012,此种胸液沉渣中有大量细胞,但淋巴细胞较少,蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液。某些结核性胸膜炎,胆固醇胸膜炎之胸液外观也易与乳糜混淆,但其中脂肪含量均较低,苏丹Ⅲ染色即可鉴别,且发生在外伤和手术后也属罕见。
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