第一产程:第一产程的诊断检查1.子宫收缩第一产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度。(1)检测宫缩最简单的方法:是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。(2)用胎儿监护仪描记宫缩曲线:可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。2.胎心胎心监测是第一产程中极重要的观察指标。(1)听诊器听取:常用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每1—2小时听胎心1次,进入活跃期后,宫缩较频时应15—30分钟听胎心1次,每次听诊1分钟。此法能方便获得每分钟胎心率,但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系。(2)胎儿监护仪:多用外监护仪描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与官缩、胎动的关系,观察时应每15分钟对胎心监护曲线进行评估,宫缩频时每5分钟评估1次,此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。3.宫口扩张及胎头下降为了细致观察第一产程,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,目前多采用产程图。产程图的横坐标为临产时间(小时),纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm),纵坐标右侧为先露下降程度(cm),画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线,使产程进展一目了然。(1)宫口扩张曲线:根据宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。1)第一产程的潜伏期:足指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2—3小时扩张lcm,需8小时,最大时限16小时。2)第一产程的活跃期:是指宫口扩张3—10cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限为8小时。活跃期又分为3期:加速期是指宫口扩张3—4cm,约需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4—9cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30分钟。(2)第一产程胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-l表达;在坐骨棘平向卜1cm时,以“+l表达,其余依此类推。潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为评估分娩难易的有效指标。
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