小儿脓胸的治疗:1.一般治疗原则(1)抗生素患儿以高烧中毒症状为主,压迫症状不明显者,选用大量全身抗菌药物或中药治疗。(2)早期抽脓脓多,压迫症状为主,在浸润扩散期,宜早期抽脓,最好在发病3天之内,使肺迅速张开,脓腔闭合。(3)闭式引流1周以上的脓胸,分泌物多,脓液增长迅速者宜闭式引流,一般引流2周即可。分泌物少,可用隔天间断胸腔穿刺法至脓液减少只余气体为主时,则不必再穿刺。(4)慢性脓胸以胸腔积气为主而无张力时,无需局部治疗,可等待自然吸收。如果烧不退,脓不减,或抽脓后迅速增多,需抽脓使进气后照片,了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查,清除异物(坏死组织脓块等)。(5)支气管胸膜瘘平时多咳多痰,胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色,先行开放引流,一般情况好转后行胸膜肺切除术。(6)胸廓畸形儿童绝大部分可在数年自愈。目前除结核性脓胸外,极少需胸膜剥脱手术。2.急性脓胸出院停药条件(1)体温平稳正常。(2)白细胞计数基本正常。(3)精神食欲良好。(4)局部无脓或每天引流量不足20毫升。以上4条具备后1周,可以停药出院。有一条不足者,可以出院停药观察。有两条不足者,应继续治疗。3.穿刺疗法。4.引流疗法。5.抗生素治疗脓胸感染范围广泛,需要全身使用抗生素控制。抗生素则应根据药物敏感试验选用。婴儿葡萄球菌脓胸应从静脉滴入抗青霉素酶的青霉素,如果青霉素G仍属敏感也可采用。青霉素对肺炎球菌和链球菌一般均有效。革兰阴性杆菌可用氨苄西林(氨苄青霉素)。近来头孢菌素一类药物很多被采用。由于葡萄球菌的感染过程消退时间较长,系统给药应持续3~4周。为了防止脓胸复发,在体温正常后应再给药2~3周。6.支持疗法改善全身情况急性化脓性胸膜炎时,蛋白质渗出耗量很大,葡萄球菌感染对组织有广泛坏死性破坏作用。其内、外毒素和酶又对人体产生多方面有害影响,所以患儿常很快出现营养不良,全身抵抗力低下,贫血明显。特别是原有佝偻病基础上,营养不良是导致病死率高的因素之一。治疗的全过程都应注意加强营养,必要时配合静脉高营养及肠道高营养的补充,以及必要时的输血及多价抗体蛋白等,才能保证其他治疗获得良好效果。
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