卡氏肺孢子虫性肺炎如何诊断检查

卡氏肺孢子虫性肺炎：1.发病者素质①免疫功能低下或缺陷者易受感染，如早产儿、营养不良者、艾滋病、恶性肿瘤、白血病者等。②先天性免疫缺陷，如低球蛋白血症。③恶性肿瘤使用细胞毒药物及放射治疗者。④器官移植后长期用免疫抑制剂者。2.临床表现潜伏期40～50d。卡氏肺孢子虫性肺炎的诊断为进行性呼吸困难、气急、发绀、干咳、发热、胸痛或咳血。症状明显，而体征阴性或不明显，呈鲜明对照，此是特点。部分病人可听到少量于湿啰音，或肝脾肿大。婴幼儿可发生纵隔和皮下气肿。3.肺部X线表现有诊断价值。①两肺弥漫性间质性浸润。肺门周围显示网状结节状改变，由肺门向肺周围扩展融合，迅速发展成实变阴影，但肺尖和肺底侵犯者则少数X线影像可呈正常表现。②实变病灶中常有广泛性或局限性肺气肿或段性肺不张。③肺周围伴有气胸，皮下气肿或纵隔气肿。④局限性结节样致密阴影。⑤有呈大叶性肺炎样者。卡氏肺孢子虫性肺炎的临床症状6～8周后改善，X线影像持续时间较临床症状为长，X线征象可长达2年才消失。4.肺功能血气检查肺通气功能和弥散功能障碍。肺泡毛细血管阻滞，肺内分流及通气与血流比率失常，血气分析显示低氧血症合并低碳酸血症及呼吸性碱中毒。5.病原学诊断标本需用特殊染色，Gomoni-Grocott嗜银染色较好，其次为魏氏固紫染色及姬姆萨一品红染色，寻找病原体。找到卡氏肺孢子虫的囊虫或滋养体即可对卡氏肺孢子虫性肺炎的确诊。①痰及胃吸出物找孢子虫，成人阳性率6%，婴儿较高。②纤维支气管镜灌洗液检查或刷检，并发症少，易耐受，是一种较好的检查方法。几种检查方法联合应用，阳性率可高达90%～100%。③经胸壁肺穿刺活检，阳性率60%，但并发症高达30%，应慎用。④全麻下局部剖胸活检，95%可确诊。并发症lO%，死亡1%～2%。6.67Ga(镓)肺扫描67Ga在肺部广泛积聚，临床症状及X线表现极不相符者，肺扫描有辅助卡氏肺孢子虫性肺炎的诊断价值。7.补体结合试验卡氏肺孢子虫补体结合试验可呈阳性反应。8.外周血象白细胞计数正常或升高，分类正常，或核左移，嗜酸粒细胞轻度增加，淋巴细胞绝对数减少。