青少年及小儿子宫颈癌:青少年子宫颈癌的诊断,取决于详细的病史及警惕有子宫颈癌的可能。根据组织病理检查可以明确诊断。1、临床表现青春期或青春期前出现不规则阴道出血,常被误认为月经失调。如伴有白带异常,要警惕子宫颈癌的可能。2、一般检查淋巴系统是子宫颈癌转移的主要途径,左侧锁骨上淋巴结是远处转移的常见部位,应注意检查。3、妇科检查应注意阴唇、尿道口及阴道口有无肿瘤。检查阴道浸润范围、穹隆深浅、分泌物性质及颜色、宫颈有无新生物生长及其他病变、子宫位置、大小、硬度及活动度。注意两侧附件及宫旁组织有无肿块、增厚、结节及压痛等。三合诊了解盆腔后半部及盆侧壁情况,如阴道旁、宫颈旁及宫体旁组织有无浸润及与盆壁的关系等。(1)青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部,妇科检查比较困难,一般常规行腹部和肛门检查。对小儿进行肛查时,最好用小指伸入直肠。如病情需要,仍应行阴道检查。(2)阴道检查的适应证:生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查,以免延误诊断。(3)阴道检查器械:检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vagino-scope),也可将就使用耳鼻喉镜等。根据处女膜孔的大小,选用相应直径的阴道窥镜。一般婴儿用小号阴道窥镜,较小儿童用中号,较大儿童用大号。此外,采取阴道上段分泌物时不宜应用棉签,以免取出时棉花可能自行脱落而遗留于阴道内,最好用无菌玻璃吸管或塑料导管代替。(4)阴道检查方法:1、进行阴道窥镜检查前,首先需征得家属的同意并取得合作。2、一般不用麻醉,但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小,则可在全身麻醉下进行。3、取仰卧位,固定病儿的髋关节及膝关节,使两腿屈曲、腹壁松弛。4缓慢置入阴道窥镜,操作必须轻柔,以免导致损伤而出血。注意事项:儿童时期阴道未成熟,容量有限,相对短而狭,穹隆尚未形成。儿童早期时阴道长度平均仅4.5~5.5cm,阴道壁薄,容易损伤;儿童期晚期时,阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平,似纽扣状突起,直至月经初潮时,宫颈形状才如成人的形状。
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