小儿腹泻如何诊断检查

小儿腹泻：婴幼儿腹泻是一组多病因的临床综合征，为婴幼儿时期的常见病，卫生部将其列为儿保四病之一。根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状可以作出临床诊断。必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质紊乱和酸碱失衡。本病多发于夏秋季节，故曾有“秋泻之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展，发病率和死亡率呈显著下降。注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：1.大便无或偶见少量白细胞者表明无侵袭性细菌感染，多由于肠毒素或病毒、非侵袭性细菌、寄生虫或喂养不当引起的腹泻，水泻多见。需与下列疾病鉴别：(1)生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。(2)吸收不良综合征：导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病，如乳糖酶缺乏、蔗糖一异麦芽糖酶缺乏、葡萄糖一半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、短肠综合征、谷蛋白肠病、原发性胆酸吸收不良，及食物过敏性腹泻如牛奶蛋白过敏、大豆蛋白过敏等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。2.大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。鉴别诊断：需与下列疾病鉴别：(1)细菌性痢疾：常有流行病学病史.起病急，全身症状重。大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。(2)坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，初为黄色稀便，后大便呈现暗红色糊状或赤豆汤样血水便，腹部平片示小肠局限性充气扩张、肠壁积气、肠间隙增宽等。(3)阿米巴痢疾：急性发热，果酱样大便，腥臭，大便显微镜检查有大量红细胞，新鲜粪便涂片找到滋养体(急性)或包囊(慢性)。无明显全身中毒症状。