伤寒的治疗:伤寒的治疗概要:伤寒可针对病原体治疗,隔离至临床症状消失。应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。高热时可用冰敷和酒精拭浴,不宜用大量退热剂以免发生虚脱。并发症应予积极处理。也可通过慢性带菌者的治疗。伤寒的详细治疗:1.针对病原体治疗(1)氯霉素:疗效确切,改善了预后;但也会导致复发率上升,骨髓抑制,疗程2~3周。(2)喹诺酮类:耐药患者可使用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙氟哌酸、氟哌酸等。(3)头孢菌素:特别是第三代的头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他定在组织、体液及胆汁中的浓度高。仅用于病情严重、有并发症、其他药物无效者,不作为首选药物。2.一般治疗及对症治疗(1)隔离至临床症状消失后复查2次粪便培养连续阴性为止。(2)护理:卧床休息,保持大便通畅。注意粪便变化及腹部情况,严格执行隔离消毒制度,避免交叉感染。(3)饮食:应给予易消化、少纤维的营养丰富的食物。发热期给予流质或半流质.多进水分,给予葡萄糖液维持足够热最[每口7000kJ(1600kcal)左右]和水、电解质平衡。体温下降后可改为无渣半流质;恢复期可进食无渣软饭,逐渐恢复到正常饮食。恢复期病人食欲亢进,但此时肠道未痊愈,如饮食不当,有诱发肠出血、肠穿孔的危险。(4)肾上腺皮质激素:用于严重毒血症,可短程使用地塞米松。(5)对症治疗包括:高热时可用冰敷和酒精拭浴,不宜用大量退热剂以免发生虚脱。便秘时用开塞露入肛或生理盐水低压灌肠,禁用泻药。毒血症严重病人,在抗生素治疗的同时,可加用氯化可的松50mg静滴,每日1次,联用2~3d。3.并发症应予积极处理①肠出血:禁食、镇静、补液、止血、输血,—般保守疗法效果较好。②肠穿孔:禁食、胃肠减压、抗感染,并立即手术治疗。③心肌炎;绝对卧床休息,静脉滴注高渗葡萄糖加维生素C,或静脉滴注能量合剂,也可静脉或肌肉注射复方丹参液,亦可肌注辅酶/Q10°4.慢性带菌者的治疗较困难,可予氨苄西林、复方磺胺甲恶唑或喹诺酮类抗生素。疗程如下:氨苄西林4~6周,复方磺胺甲恶唑1~3个月,喹诺酮类抗生素儿童病人慎用。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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