肝、脾损伤:临床表现1.症状(1)腹痛肝、脾包膜下血肿或深部血肿,主要表现为肝区或左上腹胀痛,且因呼吸运动而加重,少数病人可有肩部放射性疼痛。若为肝、脾真性破裂,伤后即出现剧烈的腹痛。脾真性破裂时,疼痛开始局限于左上腹,由于血液流入腹腔,继而遍及全腹,但仍以左上腹为重。血液刺激左侧膈下腹膜,可引起左肩部牵扯性痛(第四颈神经分布区域),且于深呼吸时疼痛加重,称为Kehr氏征。肝真性破裂时,血液和胆汁流入腹腔,引起剧烈的腹痛,血液和胆汁刺激膈肌引起呃逆和右肩部牵扯痛。(2)腹胀肝、脾真性破裂出血量多时,可有明显的腹胀。(3)恶心呕吐早期多为反射性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。肝中央破裂伴有较大胆管断裂时,血液可经胆道流入十二指肠,病人可出现呕吐咖啡样液或柏油样大便。(4)休克症状肝、脾真性破裂大量出血时,病人可在短期内出现眩晕、口渴、心慌、心悸、四肢乏力、呼吸急促、出冷汗等休克症状,约有5%的病人,因循环衰竭而死亡。外伤性肝、脾破裂可出现二次休克现象,第一次系创伤性神经反射所致,多能迅速恢复。第二次休克系大出血所致,若能争取在第二次休克以前给予有效的预防和处理,则预后良好。2.体征(1)肝脾肿大肝、脾包膜下血肿或深部血肿,可能触到触痛明显的肿大的肝、脾,有时肿大的脾脏可抵达盆腔内。(2)休克体征肝、脾真性破裂大量出血时,可出现面色苍白、四肢厥冷,脉率加快、血压下降,甚至神志不清等失血性休克表现。(3)腹膜刺激征肝、脾真性破裂时,大量血液和胆汁溢入腹腔,可出现腹膜刺激征。腹部膨胀,全腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张,尤以上腹部为显著。肝破裂因有胆汁溢人腹腔,因此腹膜刺激征较脾破裂病者更为明显。(4)腹部叩诊肝、脾真性破裂大出血时,腹部可有移动性浊音。肝破裂时右上腹浊音区扩大,脾破裂时左上腹浊音区增加,且不随病人体位的改变而移动,这是由于肝、脾周围血块凝集所致,称为Ballance征。脾破裂时肝浊音区缩小是一个特殊而易被忽略的征象,理由是肠襻被血液浮起,遮盖于肝表面。(5)腹部听诊肠鸣音减弱或消失。
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