十二指肠结核:一、检查单纯十二指肠结核患者全身情况较好时,实验室检查多无异常,病程长时可有血沉增快和血红蛋白降低,为主要的实验室检查阳性发现。还可有结核菌素试验阳性,结核抗体阳性。合并出血时便潜血可呈阳性等。1、X线表现对可疑十二指肠结核的患者,需行上消化道钡餐检查,在增生型十二指肠结核的患者,常见X线表现为不同程度的管腔狭窄,多为腔外肿大淋巴结压迫所致,后者可致梗阻部位出现刀切征,或十二指肠圈扩大,表现类似肠系膜上动脉压迫综合征,梗阻近端肠管扩张。少数患者表现为腔内狭窄,黏膜皱襞呈息肉状改变。溃疡型患者可有球或球后溃疡,溃疡多较小,不易显示,但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚,管腔痉挛和狭窄。2、腹部超声和CT检查对那些病情较重,特别是有十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者,可发现上腹部肿块。3、内镜检查(1)胃镜检查:可见管腔狭窄,内镜通过困难,狭窄部分黏膜充血水肿,部分患者可有糜烂和溃疡形成,狭窄近端肠腔扩张。由于结核肉芽肿多位于黏膜下层,加之管腔狭窄,使内镜活检比较困难,活检结果也多为非特异炎性表现,所以内镜检查除能明确梗阻部位外,对诊断意义不大。(2)腹腔镜检查:可以直接对病变部位进行观察,发现可疑病变行活组织检查,避免了剖腹探查,故对诊断也有一定价值。二、鉴别1、十二指肠壶腹后溃疡有溃疡症状,如空腹痛、反酸和烧心等,且易合并上消化道出血,抗酸药治疗有效,胃镜或十二指肠镜检查可资鉴别。2、十二指肠癌多见于50岁以上患者,病情往往在数月内进行性加重,可表现贫血、呕血、黄疸和消瘦,内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊。如活检未找见癌细胞,临床症状又无法和十二指肠结核相鉴别,则需动态观察病情变化,同时找寻有无合并其他部位结核,如肺结核等,如有,则提示十二指肠结核的诊断。3、胰腺癌也可表现上腹部肿块,当胰头和胰体部癌压迫十二指肠时,也可造成肠腔狭窄、梗阻和黏膜破坏,但患者多有黄疸,且进行性加重,腹部超声和腹部CT检查,结合ERCP和MRCP检查,可资鉴别。
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