胰腺瘘:诊断检查:胰瘘的早期临床表现往往不很典型,其诊断主要依靠引流液的实验室检查及现代影像学及内镜的检查。1.引流液淀粉酶水平的测定是一种简单而有用的胰瘘诊断方法之一,但需要鉴别胰漏和胰瘘两种不同情况,前者多见于胰十二指肠切除术后,吻合口周围渗出的液体中也常含有较高水平的淀粉酶,但逐步降低,如引流不畅或继发感染,导致吻合口愈合不佳而转化成胰瘘。术后引流液淀粉酶浓度大于正常血浆浓度3倍以上,且持续7天以上,应考虑胰瘘的存在,尤其是术后第一天引流液淀粉酶浓度大于4000单位,应视为胰瘘有价值的预兆。引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰瘘的一个重要标准,而大多血浆淀粉酶浓度在胰瘘时却表现为正常范围。2.影像学检查(1)B超:由于价格低廉、无损伤,是怀疑胰瘘患者的常规检查之一,可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在,并作为胰、胆管系统的初步检查,但对较胖的病人、胃肠道含有大量气体及有过腹部手术史的病人,B超检查较为困难。(2)CT、MRI检查:可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在,尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。(3)逆行性胰胆管显影(ERCP):ERCP在显示胰胆管解剖结构上是重要的检查手段。通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系,尤其可以确定胰瘘的原因和分类。(4)磁共振胰胆管显影(MRCP):检查磁共振胰胆管显影(MRCP)检查是一种高质量的胰胆管三维成像,不需造影剂,无损伤,能清楚显示胰胆管树、胰管解剖结构及胰管与胰周积液的关系,这一点对后期治疗起着指导作用。对ERCP检查失败或属禁忌者尤为适用。ERCP和MRCP检查在诊断胰瘘方面有较高的价值,且能互相弥补其不足,但应根据具体情况做出正确的选择。(5)瘘管造影剂显影:对于已成慢性瘘管的病例,则可做瘘管造影剂显影,最为简便。瘘管造影可以显示瘘管的大小、行径以及与胰管的关系,明确有无胰管或壶腹部狭窄。
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