神经莱姆病:诊断检查:本病神经系统表现多样,辅助检查方面头颅影像、腰穿等无特征性,易误诊为其他神经系统疾病如脑血管意外、面神经炎、周围神经病甚至多发性硬化等,尤其在非林区和非高发区,因此尚不能完全依靠流行病史、蜱咬史或EM皮损来确诊。血清学检查对莱姆病诊断有特异性,对临床诊断和病情监测有重要价值,常用方法为间接免疫荧光试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清抗BB抗体。IgG和IgM≥1:128为阳性,≤1:64为弱阳性,1:32为阴性。呈现阳性或可疑的标本再用蛋白印迹(westernblotting)来检验。病程在1个月内可检查出IgM、IgG抗体,病程在1个月以上IgG抗体应出现阳性。蛋白印迹判断标准:IgM阳性,21~24KD、39KD、41KD3个蛋白带中有2个带呈阳性即可判为阳性。IgG阳性,18KD,21KD、28KD、30KD、39KD、41KD、45KD、58KD、66KD、93KD10个蛋白带中有5个带呈阳性即可判为阳性。从患者的病灶、血液、脑脊液检出病原体是最可靠的诊断依据,但体内菌量少,存在时间短,阳性率低。采用聚合酶链反应(PCR)技术检测BB染色体基因敏感性高,是很有前途的检测方法,中国伯氏疏螺旋体至少有4种基因型,不同基因型导致的临床表现不尽相同,其中Borreliagarinii是优势基因型,该基因型主要引起神经系统损伤。脑白质病变时头颅CT和MRI可有异常信号,很多类似于腔隙性脑梗死,脑室可扩大,但无特征性改变。国际诊断莱姆病标准:①有流行区生活及蜱叮咬史,②有环形红斑或游走性红斑;③有关节、神经系统损害,④间接免疫法测定抗莱姆病抗体IgG≥1:128。国内诊断标准:①典型的移行性红斑和血清抗BB抗体滴度≥1:128;②来自流行区;至少1个器官受累,血清抗体滴度≥1:128;③来自非已知流行区,至少2个器官受累,血清抗体滴度≥1:128。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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