小儿麻痹症:小儿麻痹症的诊断:一、临床表现1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹AFP,包括15岁以下临床初步诊断为格林,巴利综合征的病例。2.脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例。(1)病史:与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,经过2~35天(一般为7~14天)的潜伏期;或接触史不明显,有如下临床症状者。(2)临床症状:①早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹,身体或肢体肌张力减弱,深部腱反射减弱或消失,但无明显感觉障碍。②麻痹后60天仍残留弛缓性麻痹,且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。③疑似病人死亡,不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。④疑似病人60天后失访。二、实验室检查1.血象无明显变化。2.脑脊液在前驱期无改变,瘫痪前期始出现异常。外观清亮或微混,细胞数一般为50×106~300×106,L,早期中性粒细胞增多,蛋白增加不明显,晚期则以淋巴细胞为主,蛋白逐渐增加,且维持时间较长,常出现蛋白细胞分离现象。3.血清学检查常用补体结合试验及中和试验,恢复期抗体效价有4倍以上升高,有诊断价值。4.病毒分离可从鼻咽分泌物、粪便、血液、脑脊液中分离出病毒。三、诊断根据典型的临床表现,结合流行病学资料可作出临床诊断,顿挫型或无瘫痪型的诊断需依靠病原学检查。本病还需与下列疾病鉴别:1.感染性多发性神经根神经炎(Guillain-Barre综合征)一般无发热瘫痪呈对称性、上行性,有感觉障碍,脑脊液蛋白质显著增高,而细胞数不增加。2.周围神经炎肌内注射、维生素缺乏,白喉后神经炎等均可引起瘫痪,各有其临床特点,脑脊液无异常变化。3.假性瘫痪因肌肉、关节、骨骼疼痛所致的运动能力消失或减弱,可见于关节炎、骨髓炎、骨折或坏血病。经仔细询问病史和体检,不难鉴别。
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