腰椎小关节不稳症的治疗:1.保守治疗(1)手法操作手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施,常用的手法有斜扳法背法、旋转复位法等在手法复位前宜在腰背患处先行按摩。斜扳法:患者侧卧位,下侧髋关节伸直,上侧屈髋、屈膝,在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面,一手扶患者上位的肩部,另一手按扶其上位的髂嵴。让患者全身放松后,操作者双手同时做相反方向斜扳,使患者上位肩向后扭转,臀部向前旋转,此时可听到腰部发出咯吱声。斜扳可使关节突关节张开,利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的方向侧卧,用同法操作。斜扳后,如果错位的小关节复位,嵌顿的滑膜被还纳,患者顿时可感到腰痛减轻,翻身自如。如效果欠佳,还可重复斜扳2或3次。(2)骨盆牵引腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者,可先进行患椎小关节封闭,待疼痛缓解后再行骨盆牵引。(3)理疗可应用热敷、超短波频谱仪等物理治疗,以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。(4)药物腰痛明显时,可口服消炎止痛、解痉的药物,如布洛芬、对乙酰氨基酚/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)、吲哚美辛(消炎痛)等。也可服用复方四物汤等,以活血化淤(复方四物汤的配方为:生地12g,白芍9g,当归9g,川芎6g,丹参9g,川牛夕6g,延胡索9g,乌药6g)。(5)小关节封闭可用1%普鲁卡因或2%利多卡因,加入倍氯米松混悬液或醋酸泼尼龙(泼尼松龙)的混悬液,用7号腰椎穿刺针或心内注射针,在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处浸润小关节周围。一般选择腰4-5以及腰5-骶1小关节做多部位的注射。2.手术治疗对于治疗无效,腰痛严重影响日常生活的病例。可以采用手术治疗。治疗方案有:固定融合术,不稳定节段动力重建术等。融合技术,可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。固定融合可以通过传统开放入路实现,也可以通过微创入路技术完成。
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