本病临床表现因发病年龄而异,婴幼儿主要表现为严重下呼吸道感染,如毛细支气管炎和肺炎;较大年龄组儿童和成人则多表现为较轻的上呼吸道症状,与普通感冒相似。1.毛细支气管炎起病前先有上呼吸道感染症状,2—3日后出现持续性干咳,婴儿可有类似百日咳样咳嗽,低至中度发热.阵发性呼气性呼吸困难和喘憋。喘憋发作时有烦躁、鼻翼扇动、三凹征和发绀。肺部叩诊呈过度回响,听诊呼吸音减低,布满高调哮鸣音,一般无水泡音。当喘憋缓解时两肺常可听到少量中细湿啰音。病情严重者可合并心力衰竭。2.肺炎起病急。病初有鼻塞、流涕等上呼吸道症状,大部分病儿突然发生喘憋,故有“流行性喘憋性肺炎之称。全身中毒症状明显,发热、体温可达39—40℃,持续4~5日,重者可达1周以上。面色苍白、心率加快,因呼吸促,不显性失水增加,可伴脱水、代酸、呼酸、低氧血症、心衰。咳嗽初为干咳,逐渐加重为阵发性连续性剧烈咳嗽。中度及重度病儿有明显呼吸困难,表现为呼吸加速、呼气延长、鼻翼扇动、三凹征、呼气时呻吟、烦躁不安、口唇发绀等。叩诊肺部有浊音,昕诊两肺散在较多的中、细湿啰音。病情严重者可发生心力衰竭。RSV致重症感染的危险因素与患儿因素及病毒型别有关,前者包括早产儿、≤3个月的小婴儿及伴先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷等潜在性疾病的患儿,均属高危儿。3.上呼吸道感染多见于年长儿童和成人。症状轻重不一,轻者仅有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适及轻咳,重者有发热、头痛、咽痛、乏力、冒纳减退。体检可见咽部充血。婴幼儿可发生高热、惊厥、呕吐和腹泻等。RSV感染的转归与患儿年龄和是否有基础疾病相关。早产儿、先天性心脏病、支气管炎和肺发育不全、慢性肺部疾患、免疫缺陷、近期器官移植或化疗者预后不良。RSV感染大流行期间,病死者主要是3个月以下的婴儿。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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