小儿慢性肾功能衰竭:一、诊断慢性肾衰到晚期各种症状明显时容易诊断,重要的是认识早期的慢性肾功能衰竭,设法延缓肾功能进行性恶化。体格检查偶可见显著的异常,但绝大多数肾衰患儿表现苍白、无力及高血压可有生长迟滞及佝偻病。1.肾功能不全代偿期血肌酐为110~177µmol/L(1.2~2mg/dl),肾小球滤过率剩余50%~80%,无临床症状。2.肾功能不全失代偿期(氮质血症期)血肌酐为178~445µmol/L(2~5mg/dl),肾小球滤过率剩余25%~50%,可有轻度贫血,酸中毒,夜尿,乏力。3.肾功能衰竭期(尿毒症期)血肌酐为446~707µmol/L(5~8mg/dl),肾小球滤过率剩余10%~25%,有明显消化道症状及贫血体征,可有代谢性酸中毒及钙,磷代谢异常。4.终末期肾病血肌酐大于等于708µmol/L(8mg/dl),GFR剩余小于10%,有各种尿毒症症状,包括消化,神经,心血管各系统功能异常,水,盐代谢紊乱,酸,碱失衡明显,严重贫血等。二、鉴别诊断1、当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。急性肾衰竭(ARF)若能准确诊断合理治疗,常能痊愈或缓解。临床鉴别(1)了解病期长短。(2)通过指甲肌酐测定反应三个月前血肌酐水平。(3)用B超测量肾脏大小:急性肾衰:肾脏体积增大。慢性肾衰:肾脏体积缩小。(5)慢性肾衰临床表现:贫血、夜尿增多、尿比重下降。(6)急性肾衰尤其急性肾小管坏死时,尿酶、刷状缘抗原,尿腺苷结合蛋白水平上。2、除外有无肾盂肾炎,或系慢性肾脏病基础上,因某些诱因(如脱水、感染、尿路梗阻、某些肾毒性药物的应用)而致之暂时性肾功能减退,此类诱因去除后,肾功能常可恢复至原水平。
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黄为民 主任医师 南方医科大学南方医院
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