胸廓出口综合征:诊断应根据临床表现,特别是尺神经功能障碍伴有上肢供血不足,改变肩部或者上肢的位置与症状轻重相关。1.特殊检查(1)斜角肌试验,检查者摸病侧的桡动脉,令病人深吸气、头后仰并将下颌转向病侧,出现桡动脉减弱或者消失(2)肋锁试验:检查者摸病侧的桡动脉,令病人尽量向后下移,出现桡动脉减弱或者消失,如果同时牵引患肢向后下,可以提高检查的阳性率。(3)上肢外展、外旋实验:双上肢外展90°并外旋,令患者双手做快速伸屈动作,正常可持续1分钟以上,而患者极易疲劳,患肢自远端向近端出现疼痛,无力。(4)过度外展宴验:患者坐位,上肢外展大于90°,颈过伸,头转向健侧,检查桡动脉搏动是否减弱或消失。(5)锁骨上叩击实验:叩击或压迫锁骨上窝,可出现手指或肩部麻木及其他临床症状的出现。2.X线检查主要明确是否存在第1、2肋骨异常及颈肋。3.电生理检查。鉴别诊断:1.颈椎病。(1)颈椎病多见于40岁以上,本病多见于40岁以下女性。(2)颈椎病疼痛多以颈肩部为主,本病多以手部为主。(3)颈椎病少有大小鱼际肌萎缩,没有血管受压体征。(4)X线片可以确诊。2.脊髓空洞症。(1)本病20~30岁男性多见。(2)感觉障碍呈分离现象,感觉消失,触觉存在。(3)上肢有萎缩性麻痹,下肢可有痉挛性麻痹,常伴霍纳综合征。(4)可有面部分离性感觉障碍。3.运动神经元疾病。(1)男女比例约2:1,50~70岁多见。(2)肌萎缩进行性加重,伴有反射消失或亢进。(3)不伴有感觉障碍症状与体征。(4)无血管受压症状。4.肘管及腕尺管综合征。(1)前臂内侧无感觉障碍。(2)无血管受压症状。(3)电生理检查:尺神经传导减慢部位完全不同。
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