低渗综合征:低渗综合征的诊断检查:因SIADH的多病因性及各类型渗透调节的重整状态不一,因而不能依赖血AVP水平诊断。目前对ISADH的诊断有赖于临床生化诊断,包括在有真性低钠血症时尿渗矛盾性升高,血容量正常或略高,血压正常,并应排除可引致低钠血症的其他病变。低渗综合征的诊断依据及步骤如下:(1)血钠低于130mmol/L伴血渗低于270mOsmol/l,二者应同时具备以为排除假性低钠血症。血钠(mmol/L)×2≈血渗时可确定为真性低钠血症。如血渗不低则需考虑假性低钠血症。并测定血浆蛋白、血糖、血脂,如正常则应考虑有其他渗透压源性物质存在。(2)尿钠20~40mmol/L。(3)尿渗压/血渗压1,甚可高达2。(4)除外有心衰、肝硬化、肾脏病(肾炎、肾病综合征以及肾小管病变)以及甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能减退。(5)限制水摄入[12~15ml/(kg.d)]2~3天后体重下降,低血钠,高尿钠获改善。对以上步骤难以确定者可进一步做以下检查:(1)血ADH和肾素一血管紧张素活性测定。如ADH不适当地升高,伴低肾素活性则可诊断ISADH。(2)如以上二者均低则需考虑非ADH依赖性SIADH。(3)如ADH及肾素活性均高可除外SIADH,应考虑有利尿剂应用过度,肾上腺皮质功能不全或其他致失盐的疾病。慢性低钠血症以上步骤不能确诊者应作水负荷试验,水负荷后水能正常排出,则可除外SIADH和其他水排泄障碍病变。水负荷后水不能正常排出则应重复血,尿渗检查的开始步骤以及寻找可引起SIADH的可能基本病因。低渗综合征的其他实验室检查:常伴有血尿酸、血氯、BUN及血肌酐浓度低下。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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