临床表现和分型下肢深静脉血栓形成有三种类型,包括周围型、中央型和混合型,分别表述如下:1.周围型也称小腿肌肉静脉丛血栓形成,因血栓形成较局限,多数症状较轻。主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌疼痛(Homanfs征阳性)及腓肠肌压痛(Neuhofs征阳性)。2.中央型也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累丑整个下肢深静脉,成为混合型。3.混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来。开始症状较轻,一般难以引起注意,以后肿胀平面上升,直至全下肢水肿始被发现。因此,出现发病时间及临床表现与血栓形成不一致。也可以由中央型向下扩展所致,临床表现不易与中央型鉴别。4.股青肿当髂股静脉血桂形成,广泛累计肌肉静脉丛时,由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞,下肢高度水肿及严重瘀血。临床上表现为突然出现患肢剧烈疼痛,皮肤呈紫坩,称为疼痛性股青肿。常伴有动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或消失,皮温降低,进而发生高度循环障碍,成为下肢深静脉血栓形成的紧急状态。全身反应大,体温多超过39℃,易出现休克及下肢湿性坏疽。5.股白肿当下肢深静脉急性栓塞时,下肢肿胀在数小时内达高峰,肿胀可呈凹陷及高张力。继发动脉痉挛,动脉阻塞时,整个肢体肿胀,皮肤苍白,皮下小静脉扩张呈网状,称疼痛性股白肿。股青肿和股白肿是下肢深静脉血栓形成的特殊类型,临床较少见,为急性深静脉血栓形成的紧急状况,需急诊手术取栓,才能挽救患肢。
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刘灏 副主任医师 南方医科大学南方医院
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刘灏 副主任医师 南方医科大学南方医院
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