硬脑膜下脓肿:硬脑膜下脓肿的诊断:1.临床表现(1)一般感染症状如头痛、发热、发冷;严重者有嗜睡、昏迷。脑膜刺激征明显。(2)颅内压增高由于硬膜下腔无任何间隔,硬膜下脓肿极易广泛扩散致颅内压增高,甚至脑疝。(3)其他症状如脓肿压迫皮质功能区或引起皮质静脉血栓性静脉炎,可致偏瘫、癫痫或癫痫持续状态、失语。症状比硬膜外脓肿严重。2.辅助检查(1)腰穿见颅内压增高,脑脊液检查见白细胞增多、蛋白增高,糖和氯化物正常或稍低。(2)头CT大脑凸面有广泛的、可跨越骨缝的新月形或椭圆形的低密度区,增强后可见边界清楚、厚度均匀的细强化带,并可显示脑水肿和脑受压。头MRl见脓肿Tl信号在脑组织和脑脊液之间,T2信号较脑组织高。(3)前囟穿刺婴幼儿可经前囟诊断性穿刺。(4)脑脊液检查示细胞数增高,蛋白含量增高,糖和氯化物降低。(5)影像学检查CT和MRI可显示颅骨内板下跨颅缝的新月形低密度区,邻近脑组织水肿或白质内梗死所致的大片低密度区:增强后脑表面可见边界清楚、厚度均匀的细强化带。NRI可进一步显示脓肿与周围组织的结构关系及脑底部积脓状况。鉴别诊断:(1)急性硬膜下血肿或积液从病史和临床表现不难鉴别。(2)硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿症状轻。CT扫描病灶局限,呈棱形,增强扫描脓肿内缘的强化带显著。脓肿内缘在MRIT1或T2像上均为低信号的弧形环带。而硬脑膜下脓肿症状重,CT扫描病灶范围较广泛,覆盖于大脑半球表面,常向大脑裂延伸,增强扫描脓肿内缘的强化带纤细,呈新月形;MRI图像不出现低信号的环带。当硬脑膜外脓肿位于一侧大脑半球表面而硬脑膜下积脓较局限时,较难鉴别。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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