小儿肺炎链球菌肺炎:诊断标准1.病史特点:各年龄组均可患病,但以年长儿发病较多;多发生于冬,春季节或气候骤变时,发病前常有受凉,淋雨,饥饿,疲劳或上呼吸道病毒感染史。2.临床表现:根据x线检查可确诊。鉴别诊断1.与其他急性热病鉴别:如早期缺乏咳嗽和胸部体征,易与其他急性热病相混。2.中毒性脑病:少数患儿出现头痛,颈强直等脑膜刺激症状,如同时有呕吐,头痛,谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现,则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别,右上叶累及时可出现颈强直,常被误认为中枢神经系统疾病,急需X线以确定诊断。3.外科急腹症:部分右下大叶肺炎可刺激膈肌,腹痛和呕吐很明显,并可有腹肌紧张,压痛,需注意与阑尾炎等急腹症鉴别,肺炎时腹部压痛常不局限,腹式呼吸并不减弱,腹部X线,B超检查可助鉴别,有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹,腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失,并无深层压痛,此外,患大叶性肺炎时,体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。4.支气管结核合并肺段病变:支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见,可与大叶肺炎相似,但起病较缓,病程长,病灶吸收慢,上肺居多,并常有结核病密切接触史,结核菌素试验呈强阳性,对青霉素不敏感,而抗结核治疗有效,痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。5.肺炎克雷白杆菌肺炎:临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但本病痰呈黏稠脓性,量多带血,典型者呈砖红色胶冻状,X线可有多发性蜂窝状脓肿,叶间隙下坠,痰液检查可发现革兰阴性杆菌,有助鉴别,此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎,支原体肺炎相鉴别,依赖实验室检查鉴别。
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