诊断思维1.辨病思维(1)诊断要点醋酸白试验:用3%~5%醋酸涂抹皮肤黏膜后3~5分钟,局部可呈现乳白色。病理检查:可见表皮乳头瘤样增生,棘层上中部可见空泡化细胞,核大小不一,核周有空晕,有一定诊断价值。(2)鉴别诊断:本病需与以下疾病相鉴别。①女性假性湿疣,又称绒毛状小阴唇。为一种良性乳头瘤,常见于青年女性。皮疹特点是双小阴唇内侧对称性(偶有不对称)鱼卵状或丝状增生性改变,均匀分布,无自觉症状或有微痒不适。,长时间不增大不发展。无传染性。②冠状沟珍珠样疹,发生于男性冠状沟的一种良性上皮增生。皮疹细小呈珍珠状或半球形,半透明,表面光滑发亮,均匀排列,无自觉症状,长时间不增大不发展,无传染性。临床约有10%的男性有本病,一般无需治疗。③扁平湿疣,是二期梅毒的一种皮肤表现。发生在外阴肛门部位,称浸润性的扁平隆起斑块或丘疹,表面灰白较多分泌物。基底宽广,不痛不痒。取分泌物暗视野检查可找到螺旋体,梅毒血清学检测阳性。④传染性软疣。由传染性软疣病毒所引起。皮损特点为半球状隆起的丘疹,表面光滑有蜡样光泽,中央脐窝状,成熟的皮损可从中央挤出凝乳状的软疣小体。有传染性。⑤生殖器鲍温样丘疹病,本病在病理很像鳞状细胞原位癌(鲍温病),发病与HPv16,HPV18感染有关。皮损为紫色或棕红色丘疹或斑块,单个或多个,无自觉症状或微痒。病理活检可确诊。2.辨证思维湿热毒邪搏结者属实证,外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物。表面有大量秽浊分泌物,伴小便黄等症;正虚邪恋者,属虚实夹杂,臊瘊反复发作。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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