诊断1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.血白细胞计数(10~20)×109∕L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。4.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.痰、血培养有肺炎球菌生长。7.胸部X线检早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞征,多数病例在起病3~4周后才完全消散。8.聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。鉴别诊断1.干酪性肺炎有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。2.肺癌继发感染年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血,X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。3.急性肺脓肿常咯大量脓痰,X线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别。
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