(一)湿热蕴结1.临床表现脘胁疼痛拒按,面目及肌肤发黄,黄色鲜明,口苦咽干,恶心呕吐,不思饮食,便秘溲赤。舌红苔黄腻,脉弦数。2.病机分析湿热内阻,气机不利,故脘胁疼痛,拒按;湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢,故面目及肌肤发黄,黄色鲜明;热盛伤阴,故口苦咽干;湿热犯胃,故恶心呕吐;湿热困脾,运化不及,故不思饮食;热盛于内,故便秘溲赤;舌红苔黄腻,脉弦数为湿热内停之征。(二)气滞血瘀1.临床表现右胁下胀痛,可向右腰背放射,右胁下可触及积块,皮肤黄染,颜色晦黯,口苦,纳少,乏力,大便秘结,尿黄。舌质黯,苔腻,脉弦。2.病机分析气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀。肝气郁结,久则形成气滞血瘀之证。气机不利,故右胁下胀痛,并可向右腰背放射;气滞血瘀,日久成积,故右胁下可触及积块;肝失疏泄,胆汁外溢,故皮肤黄染;肝气乘脾,故纳少、乏力;气郁化火伤阴,故见口苦、尿黄、便秘;脾虚生湿,故苔腻;舌质黯,脉弦为气滞血瘀之征。(三)正虚邪买1.临床表现消瘦,五心烦热,倦怠乏力,口干食少,右胁下胀痛,肌肤巩膜黄染。舌红少苔,脉细弦。2.病机分析病邪久居,耗气伤阴,而邪气未退,形成正虚邪实之证。阴虚生内热,故五心烦热而口干;故脾虚失运,故食少消瘦、倦怠乏力;肝失所养,气机不利,故右胁下胀痛;胆汁转输失职,故肌肤巩膜黄染;舌红少苔,脉细弦为阴虚肝郁之征。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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