1.辩病思维(1)诊断依据体征:颈部突然发生肿胀,局部焮红灼热,按之疼痛。局部胀痛、跳痛而化脓,成脓后可出现波动感。辅助检查:血液检查,急性甲状腺炎:血白细胞总数及中性粒细胞比例增高;摄碘率正常;血沉加快;甲状腺功能无变化。亚急性甲状腺炎:血白细胞总数轻度升高,中性粒细胞正常或稍高;血沉显著加快;大部分病人初期血清T3、T4正常或短期升高,2周内FT3、FT4较高,自身抗体(TGAb、TMAb)阳性;部分病人甲状腺摄碘率降低,恢复期甲状腺摄碘率反跳性升高,T3、T4低于正常,TSH高于正常。甲状腺超声波,可发现有无脓肿形成。(2)鉴别诊断:本病需与颈痈、锁喉痈相鉴别。2.辨证思雏结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,其痛可牵引至耳后枕部,活动或吞咽时疼痛加重,甚而化脓,局部按之疼痛、胀痛、跳痛,成脓后可出现波动感。常伴有恶寒发热、头痛、口渴、咽干等症状。本病重点掌握的症状为结喉两侧结块.色红灼热,疼痛肿胀,其痛可牵引至耳后枕部,活动或吞咽时疼痛加重。局部体征为结喉两侧结块,突然肿大,按之疼痛,掀红灼热,少数成脓后出现波动感。本病若伴有恶寒发热、头痛、口渴、咽干等症状时,应辨为风热痰凝证;而肿块轻度作胀,重按才感疼痛,伴痰多,一般无全身症状时,应辨为气滞痰凝证。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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