继发性纵隔感染的治疗:临床一旦发病必须引起重视,果断采取临床有效措施,否则因并发症而立即死亡。心脏手术胸骨哆开的诊断一旦明确,当即再手术。皮肤完整而无感染者,只需打开原切口,将松弛的钢丝收缩拧紧,使胸骨得到稳定,即可再次缝合皮下组织和皮肤。倘若钢丝已断裂或割断胸骨,则需予以拆除,另用钢丝重新缠绕胸骨,扭紧对合。如一侧胸骨松碎或折断,应采用其他缝合方法,才能使哆开的胸骨有可靠地稳定地对拢。1.开放引流法这是传统用的方法,敞开切口,冲洗创面,去除脓液、坏死的软组织和骨质、松脱的钢丝和感染的肉芽组织,然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药,并使用抗生素控制感染,待出现清洁的肉芽面后,再二期缝合切口或二期愈合。2.密闭引流法对胸骨哆开纵隔感染一经确诊,立即再次手术,彻底清创,移除纵隔感染组织和纤维沉积物,并一期关闭切口。术后应用抗生素控制感染。3.肌肉充填法针对胸骨出现严重感染或出现坏死的患者,可进行胸骨的部分或全部切除,将胸大肌、腹直肌部分离断,然后将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中,然后一期缝合。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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张华 主任医师 广州市中医医院
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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