传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性三型。亚急性型多为急性延迟、发展而来,症状较重,易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现,且很少见,一般不必列入常规分型。急性型:当吸入大量的嗜热放线菌孢子后约4~8h内发病,起病急骤,畏寒、高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷、气短、干咳或少量黏液痰。此时极易被诊断为感冒,但上呼吸道症状不明显。大约有10%的患者可出现哮喘样发作、皮肤瘙痒和黏膜水肿等I型(速发型)变态反应症状。体检时可见呼吸急促,甚至缺氧。双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音,偶闻哮鸣音,心率加快等。脱离抗原接触后上述症状可在一天或数天内消失,有自愈趋势。如再接触抗原时可再发病。慢性型:反复接触大量抗原者病情长期不愈。临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧发绀、极度乏力。继发感染者可发烧、多汗,此时极易误诊为慢性支气管炎。体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音。
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谢灿茂 主任医师 中山大学附属第一医院
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