死胎的诊断:1.临床检查检查时听不到胎心,子宫大小与停经周数不符。2.首要检查B型超声检查胎心和胎动消失。胎儿死亡过久见颅板塌陷,颅骨重叠,呈带状变形。3.次要检查(1)凝血功能检查:胎儿死亡4周尚未排出者,可能出现凝血功能异常,表现为血纤维蛋白原下降,血小板下降,凝血酶原时间延长等。(2)24小时尿雌三醇含量3mg。(3)羊水甲胎蛋白显著增高,高于正常的10倍以上。3.检查注意事项明确孕妇有无各种合并症如糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身感染和腹腔感染存在。鉴别诊断:(1)孕妇对胎动的敏感性不同,有些孕妇胎动不敏感所以自觉胎动消失,需进一步检查。(2)肥胖孕妇,羊水过多孕妇可能因发生胎心音遥远,不易闻及,需进一步检查。(3)妊娠期高血压疾病出现腹水时患者可能出现胎动不明显,胎心不易闻及等,需进一步检查,且妊娠期高血压疾病为引起死胎的原因之一,需密切观察。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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