我们首先应了解止痛药到底有哪几种。目前为止,大家比较认可地把止痛药大体分为以下三类:{1}解热镇痛药,这类药又可细分为对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药;{2}中枢止痛药,如曲马多;{3}麻醉性止痛药,如吗啡、度冷丁等。上述三类止痛药中,中枢性和麻醉性止痛药对消化道的直接影响相对比较小,但属于医院管制药品,大众接触的机会不多。目前应用最广的止痛药是解热镇痛药,平日常用的阿司匹林、芬必得、双氯芬酸等均属此类。这类药物对胃肠道的影响较大,特别是非甾体类抗炎药。 既然解热镇痛药有引起胃肠道损害的不良反应,而有些是存在高危因素的人,他们需要应用胃药。 高危因素有:{1}有消化性溃疡或溃疡并发症病史者;{2}高龄病人(超过65岁);{3}同时使用糖皮质激素或抗凝药(如华法林);{4}使用大剂量、多种非甾体类抗炎药(包括小剂量阿司匹林);{5}有严重的系统性疾病,如严重心衰。此外,抽烟、饮酒和幽门螺杆菌感染,也可能是非甾体类抗炎药诱发消化道溃疡的危险因素。 为减少消化道溃疡及其并发症的发生风险,目前比较认可的护胃措施有:{1}使用最低有效剂量的非甾体类抗炎药;{2}避免应用两种或两种以上的非甾体类抗炎药(包括小剂量阿司匹林);{3}选择使用COX-2特异性抑制剂(如塞来昔布);{4}加用质子泵抑制剂(如洛赛克);{5}加用米索前列醇,但由于此药在大剂量使用时可引起严重腹泻,国内现已少用;{6}近年有人认为,胃黏膜保护剂如替普瑞酮对胃可能也有保护作用,但仍需进一步研究。 此外,为了减少胃肠道反应,在使用非甾体类抗炎药时,也要注意下面一些事项:{1}能外用时应避免口服;{2}饭后服用;{3}长期服用者,须禁烟、戒酒、少进辛辣刺激性食物,最好定期作内镜检查。 尽管上述措施有助于降低风险,但并不是万能的,仍有部分病人即使在充分保护的情况下,也会出现与非甾体类抗炎药相关的消化道溃疡。因此,要充分认识到非甾体类抗炎药是把双刃剑,切忌滥用,能不用时尽量不用。
我们首先应了解止痛药到底有哪几种。目前为止,大家比较认可地把止痛药大体分为以下三类:解热镇痛药,这类药又可细分为对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药。中枢止痛药,如曲马多。麻醉性止痛药,如吗啡、度冷丁等。上述三类止痛药中,中枢性和麻醉性止痛药对消化道的直接影响相对比较小,但属于医院管制药品,大众接触的机会不多。目前应用最广的止痛药是解热镇痛药,平日常用的阿司匹林、芬必得、双氯芬酸等均属此类。这类药物对胃肠道的影响较大,特别是非甾体类抗炎药。
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谢丹宇 主任医师 广东省妇幼保健院
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