自然流产是指妊娠不足27周所发生的胚胎丢失,其中不足4周者为早期流产,4~27周者为晚期流产。若流产发生在月经期前,则称为隐性流产,即生化妊娠流产。生化妊娠流产的原因比较复杂,总的来说,包括以下几点: . 最常见的为胚胎染色体异常。95%为非整倍体,如X、Y、7、3、2等三体征。但是,随着流产次数的增多,胚胎染色体异常所占的比例会越来越低。 2. 内分泌失调。常见的内分泌失调是多囊卵巢综合症、黄体功能不全、甲状腺功能异常、血糖异常等。流产的原因不但是因为胚胎质量较差,而且母体内分泌环境也不利于早期胚胎发育。 3. 子宫内膜容受性下降。例如,子宫内膜异位、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜炎症;内膜菲薄;内膜局部细胞因子表达异常等。 4. 免疫系统紊乱。包括夫妇间人类白细胞抗原(HLA)相容性过高所造成的同种免疫紊乱、各种原因造成的针对不同组织的自身抗体,以及对胚胎有损害作用的某些自然杀伤细胞的活性增高和/或数量增多等。而免疫紊乱所占的比例,会随着流产次数的增加而上升,是习惯性流产的主要原因之一。 概而括之,临床上要密切注意几点:首先,不明原因的不孕症应排查生化妊娠流产。其次,偶发性生化妊娠流产多有胚胎染色体异常。最后,反复生化妊娠流产需注意生殖免疫紊乱。
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