癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常,而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍,如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。
治疗难治性癫痫病首先应该从临床诊断、确定其发作类型和监控血药浓度,医生必须具备渊博的医学知识,例如药物吸收、分布、蛋白结合、代谢和棑绁等,包括患者对药物的依赖性,这些都是成人难治性癫痫该如何治疗的前提条件,缺一不可。 目前临床仍以正规的传统单一的药物治疗为主,新型药物为难治性癫痫治疗提供了可能。最近美国神经病学会及美国癫痫协会,对美国批准的拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、加巴喷丁、唑尼沙胺、替加宾和左乙拉西坦等7种新型药物进行了评价,提出了循证医学指南。共收集符合标准的文献1462篇,用于证据级分类引证的资料来自353篇,评价分为两部分,一部分为治疗难治性癫痫的有效性和耐受性,另一部分为成人难治性癫痫该如何治疗。 纳入难治性癫痫者要求使用3种或3种以上药物治疗无效者,每月发作3~4次或以上者。评价结果:所有7种新型药物均推荐用于成人部分性难治性癫痫的添加治疗TPM、LTG、OXC和GBP可用于儿童难治性部分性癫痫,LVT、TGB和ZNS作为儿童难治性癫痫的添加治疗证据不充分OXC、TPM和LTG推荐用于难治性部分性癫痫单药治疗,而GBP、LVT、TGB和ZNS用于治疗难治性癫痫单药治疗证据不充分TPM可用于成人及儿童难治性全面强直阵挛发作,而推荐其余6种新药物治疗成人及儿童难治性全面性强直阵挛发作的证据不充分TPM和LTG可用于治疗LennoxGastaut综合征所伴有的猝倒发作。
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