您好,临床表现:舌下间隙感染 通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显,并渐出现口底部肿胀,肿胀可扩展至舌,将舌推向上方。颌下间隙感染的症状有渐进性张口困难,甚至牙关紧闭。在颊下三角向上向后扪诊时触痛明显,但颈部无肿胀。这种局限性的脓肿,如能及时从口底或牙槽突引流,可很快恢复。如未及时引流,感染加重,一旦穿透下颌舌骨肌,累及颌下间隙和颈部,即成为口底蜂窝织炎。口底蜂窝织炎 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第二、迟牙的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,颌下间隙感染的主要表现为颌下间隙的蜂窝织炎,而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚,常为双侧性。蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润,脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯结缔组织、筋膜和肌肉,但不侵犯腺体组织。炎症是直接蔓延扩散的,而不是通过淋巴途径扩散。临床表现是在舌下间隙感染的基础上,病情急速发展。舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌运动不灵,舌部可见到牙齿的压痕,口底部亦肿胀充血,但咽部无明显变化。下颌弓外的软组织肿胀和坚硬,下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。颌下间隙感染患者口腔呈微张开状态,且不能吞咽,唾液和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部水肿,出现声嘶和呼吸困难,甚至呼吸道阻塞。当感染扩散至颈部时,颈前部及两侧呈弥漫性肿胀,向下可达锁骨处,肿胀严重且蔓延较广,皮肤呈暗红色,触之甚硬,按压有凹迹,无波动感。穿刺多无脓液。颌下间隙感染患者有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。颌下间隙感染的并发症,纵隔感染 此区感染可沿茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙,继之侵犯咽后间隙的疏松结缔组织而达上纵隔。喉阻塞、窒息 舌根后移、咽喉部的炎症水肿均可引起,常需行气管切开术。吸入性肺炎 积于咽郜的唾液和黏液吸入呼吸道所致。其他 包括败血症、咽旁脓肿、颈内静脉栓塞、下颌骨骨髓炎等。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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