猩红热

猩红热是由A组溶血性链球菌（以下简称本菌）经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病，也是儿科常见的出疹性传染病。该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑为其特征。　　一、诊断　　（一）流行病学史多有猩红热接触史，尤其在托幼机构及小学校发病者较高。　　（二）临床表现　　1．普通型：典型临床表现包括：急性咽峡炎（或扁桃体炎），猩红热皮疹。　　①潜伏期：通常2－4d，潜伏期可无任何临床表现，也可能有轻微乏力、精神萎靡、全身不适、咽喉不适等。　　②前驱期，由于病原体已经在咽峡、扁桃体开始大量繁殖和毒素入血，因而临床表现有发热、畏寒、全身不适、咽喉痛。部分患儿可有呕吐。腹痛，甚至腹泻。此时患儿咽、扁桃体充血水肿，甚至脓性渗出。舌苔增厚、舌乳突增生隆起（呈白杨梅舌）。前驱期短，通常只有1－2d，很快进入出疹期。　　③出疹期，除前驱期症状和咽、扁桃体、舌面的体征更加突出严重外，由于大量红疹毒素入血，导致皮肤毛细血管中毒扩张，致使皮肤真皮层广泛充血发红，患儿皮肤表现为：广泛的弥漫性充血性斑疹，疹间无正常皮肤，皮疹不高出皮。发生皮疹的同时出现猩红热的典型体征：杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线、皮肤划痕征阳性。皮肤出现弥漫性充血性红斑疹同时，由于有炎症细胞浸润和上皮细胞沿毛囊周围堆积，高出皮面、红色、坚实像粟粒子样散布于充血性皮肤上称之为粟粒疹。有时由于皮肤不清洁或汗腺分泌旺盛加之毛囊周围的细胞堆积，致使毛孔阻塞、汗流不畅形成汗庖散布于充血性皮疹上称汗庖疹（典型猩红热皮疹）。猩红热皮疹出现后患儿感到皮肤剧烈瘙痒。　　恢复期，经3－5d出疹期后，咽部感染逐渐控制，全身中毒症状逐渐好转，皮疹变暗，体温渐正常，最后发生脱皮或脱屑。先出疹的地方，先退疹。病情越重，皮疹越重，最后的脱皮亦越重。由于躯干、四肢皮疹相对较多、较重，这些部位又容易角化，因此，其脱皮较其他部位重。严重病例呈大块脱皮，甚至出现手套样、袜套样脱皮。恢复期大约1周左右，但脱皮或脱屑过程可持续2－4周。　　2．重型（中毒型）：高热40℃左右不退，持续一周左右，皮疹呈红斑或出血性，全身感染中毒症状重，如嗜睡、惊厥。个别昏迷发生中毒性脑病，也可合并中毒性心肌炎。　　3．并发症　　1）化脓性损害：中耳炎，淋巴节炎，蜂窝组织炎及败血症。　　2）变态反应性疾病：急性肾炎及风湿热，多发生在病后2-4周。　　（三）实验室检查　　1、白细胞总数增高10×109-20×109或更高。中性粒细胞可达75%以上，有核左移，胞浆中可将中毒颗粒。恢复期嗜酸粒细胞增加，可达5-10%。　　2、尿常规检查可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞管型。　　3、咽分泌物培养可有乙型链球菌生长。用免疫荧光法检查咽试子涂片可发现乙型链球菌。　　4、血清学检查：抗"O">1：400链球菌酶玻片试验，早期可测出血清中多种抗体，假阳性很少，且快速，为辅助诊断。　　（四）鉴别诊断　　诊断困难病例，临床上要与川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）、金黄色葡萄球菌感染或其败血症、病毒感染、各种相关药物（氨苄青霉素、解热镇痛药等）所致猩红热样皮疹病例进行鉴别诊断。同时特别注意重症猩红热与类猩红热及中毒性休克综合征进行鉴别。　　（五）治疗与预防　　1、猩红热的抗菌治疗越早越好，首选青霉素5－8万IU／kg使用，通常肌肉注射，也可静脉给药，疗程7d，病情重者除适当加大青霉素用量以外，疗程10d。有研究表明疗程5d，有20％患者咽部病原未能完全清除；疗程7－10d时咽部病原清除可达100％。青霉素过敏者或确属耐药者，可用红霉素等大环内脂类抗生素及头孢类抗菌素。　　2、对症治疗和支持治疗，如止痒、清咽利喉、超声雾化，补充足够维生素、水、电解质等，有利于病情恢复。　　3、当猩红热出现并发症时，按相应并发症处理。　　4、预防消除传染原、切断传播途径和预防A组β溶血性链球菌（GaβHS）咽峡炎是预防猩红热的根本方法。目前尚无对猩红热主动免疫，被动免疫也很难有保护作用。对密切接触的易感儿，使用青霉素；包括长效青霉素以及口服磺胺或红霉素类抗生素有短暂的保护作用。

　　一,中医治疗　　(一)辨证论治　　1.邪侵肺卫　　主症发热骤起,咽部红肿疼痛,皮肤潮红,可见隐约细小红点,点如锦纹,舌质红苔薄黄.　　次症头痛,或伴有呕吐,脉浮数.　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加,多价红疹毒素试验阳性.　　辨证要点本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫,肺胃受邪,其气失和,故见发热,头痛,咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹,为痧毒由里出表的反映.　　治疗原则辛凉宣透,清热利咽.　　方药运用解肌透痧汤加减：葛根,蝉蜕,浮萍,淡豆豉,荆芥,射干,桔梗,马勃,牛蒡子,甘草,连翘,竹茹,僵蚕.　2.毒在气营　　主症壮热不解,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈,胸开始,继而弥漫全身,见疹后的1～2天,舌苔黄糙,舌质红刺,3～4天后舌苔呈剥脱,舌面光红,舌质紫红有刺,状如杨梅,脉数有力.　　次症面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,大便干结,小便短赤.　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加,咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌.　　辨证要点本证为毒热窜人气营,气血受邪,血热熏蒸,因而形成毒在气营的病理变化.痧毒外达,其热必炽；毒火上攻咽喉,则咽喉肿痛,伴有糜烂白腐；痧毒犯营,痧火透达表现为皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如痧点；舌为心之苗,痧毒火热及心,心热上熏舌体,故见舌刺红肿似“梅”.　　治疗原则清气凉营,泻火解毒.　　方药运用凉营清气汤加减：生石膏,连翘,薄荷,甘草,生地,丹皮,赤芍,犀角(水牛角代),栀子,黄连,石斛,竹叶,玄参,白茅根,芦根.若丹痧布而不透,壮热无汗者,方中去黄连,石膏,加淡豆豉,浮萍,用以表散,促使痧疹透达；若苔糙,便秘,咽喉腐烂气味秽臭者,方中去石斛,竹叶,加大黄,玄明粉,以通腑泄火.　　病程中若见高热,头痛,呕吐,神昏,抽搐,舌苔黄糙,舌质红绛,脉数等症,为痧毒内陷心肝之变证,治宜镇惊熄风,药用紫雪丹,或安宫牛黄丸.　　3.疹后伤阴　　主症丹痧布齐后1～2天,开始皮肤脱屑,伴有低热,舌红少津,脉细数无力.　　次症咽喉糜烂疼痛减轻,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,大便秘结.　　理化检查血象一般正常,多价红疹毒素试验阴性.　　辨证要点本证为痧毒疫火外达肌肤,阴伤液枯,从而致肌肤失润而枯,随之脱落；肺胃阴伤,故见低热,舌红少津,唇口干燥,食欲不振等症.　　治疗原则养阴生津,清热润喉.　　方药运用沙参麦冬汤加减：沙参,麦冬,天冬,石斛,玄参,桔梗,甘草,芦根.若低热不解者,加地骨皮,银柴胡；食欲不振者,加佛手,麦芽；大便干结者,加知母,火麻仁.　　若见发热,心悸,胸闷,神疲,多汗,肢节疼痛,舌苔薄,舌质淡红,脉数无力,或结代等症,为毒热伤及心气,血脉所致,治宜益气养血,滋阴宁心,药用炙甘草汤加减：炙甘草,人参,当归,丹参,生地,麦冬,石斛,五味子,柏仁,桂枝.　　(二)其他疗法　　1.单验方　　(1)黄芩：为清热解毒之品,对丹痧的防,治均有疗效.每日10—15g,水煎,分3次　　服,连用3天.　　(2)板蓝根,大青叶各15g,甘草5g,水煎服.　　2.外治法　　(1)锡类散：取药少许吹喉中,以清热解毒,消肿利咽.　　(2)珠黄散：吹于患处,用于咽喉红肿,溃烂时.　　3.针刺疗法取风池,天柱,合谷,曲池,少商,膈俞,血海,三阴交,用泻法,每日1次.　　二,西医治疗　　(一)抗生素疗法　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程,减少并发症.4万～8万U／(kg.d),分2次注射.病情严重者可增加剂量.为彻底消除病原菌,减少并发症,疗程至少10天.对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d),分3次口服,严重时也可静脉给药,疗程7—10日.　　(二)一般护理　　急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱.饮食以流质,半流质为宜.皮肤保持清洁,可予炉甘石洗剂以减少瘙痒.

您好,下面为您介绍一些治疗方法.一,中医治疗　　(一)辨证论治　　1.邪侵肺卫　　主症发热骤起,咽部红肿疼痛,皮肤潮红,可见隐约细小红点,点如锦纹,舌质红苔薄黄.　　次症头痛,或伴有呕吐,脉浮数.　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加,多价红疹毒素试验阳性.　　辨证要点本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫,肺胃受邪,其气失和,故见发热,头痛,咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹,为痧毒由里出表的反映.　　治疗原则辛凉宣透,清热利咽.　　方药运用解肌透痧汤加减：葛根,蝉蜕,浮萍,淡豆豉,荆芥,射干,桔梗,马勃,牛蒡子,甘草,连翘,竹茹,僵蚕.　　2.毒在气营　　主症壮热不解,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈,胸开始,继而弥漫全身,见疹后的1～2天,舌苔黄糙,舌质红刺,3～4天后舌苔呈剥脱,舌面光红,舌质紫红有刺,状如杨梅,脉数有力.　　次症面赤口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,大便干结,小便短赤.　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加,咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌.　　辨证要点本证为毒热窜人气营,气血受邪,血热熏蒸,因而形成毒在气营的病理变化.痧毒外达,其热必炽；毒火上攻咽喉,则咽喉肿痛,伴有糜烂白腐；痧毒犯营,痧火透达表现为皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如痧点；舌为心之苗,痧毒火热及心,心热上熏舌体,故见舌刺红肿似“梅”.　　治疗原则清气凉营,泻火解毒.　　方药运用凉营清气汤加减：生石膏,连翘,薄荷,甘草,生地,丹皮,赤芍,犀角(水牛角代),栀子,黄连,石斛,竹叶,玄参,白茅根,芦根.若丹痧布而不透,壮热无汗者,方中去黄连,石膏,加淡豆豉,浮萍,用以表散,促使痧疹透达；若苔糙,便秘,咽喉腐烂气味秽臭者,方中去石斛,竹叶,加大黄,玄明粉,以通腑泄火.　　病程中若见高热,头痛,呕吐,神昏,抽搐,舌苔黄糙,舌质红绛,脉数等症,为痧毒内陷心肝之变证,治宜镇惊熄风,药用紫雪丹,或安宫牛黄丸.　　3.疹后伤阴　　主症丹痧布齐后1～2天,开始皮肤脱屑,伴有低热,舌红少津,脉细数无力.　　次症咽喉糜烂疼痛减轻,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,大便秘结.　　理化检查血象一般正常,多价红疹毒素试验阴性.　　辨证要点本证为痧毒疫火外达肌肤,阴伤液枯,从而致肌肤失润而枯,随之脱落；肺胃阴伤,故见低热,舌红少津,唇口干燥,食欲不振等症.　　治疗原则养阴生津,清热润喉.　　方药运用沙参麦冬汤加减：沙参,麦冬,天冬,石斛,玄参,桔梗,甘草,芦根.若低热不解者,加地骨皮,银柴胡；食欲不振者,加佛手,麦芽；大便干结者,加知母,火麻仁.　　若见发热,心悸,胸闷,神疲,多汗,肢节疼痛,舌苔薄,舌质淡红,脉数无力,或结代等症,为毒热伤及心气,血脉所致,治宜益气养血,滋阴宁心,药用炙甘草汤加减：炙甘草,人参,当归,丹参,生地,麦冬,石斛,五味子,柏仁,桂枝.二,西医治疗　　(一)抗生素疗法　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程,减少并发症.4万～8万U／(kg.d),分2次注射.病情严重者可增加剂量.为彻底消除病原菌,减少并发症,疗程至少10天.对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d),分3次口服,严重时也可静脉给药,疗程7—10日.　　(二)一般护理　　急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱.饮食以流质,半流质为宜.皮肤保持清洁,可予炉甘石洗剂以减少瘙痒.

您好：猩红热的疗养与护理：1）卧床休息；卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担减少合并症。2）饮食：嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。3）口腔保洁：因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿．可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。4）皮肤的护理：出疹时患儿皮肤搔痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。5）观察病情；注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎；耳内可能并发化脓性中耳炎。发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。2、采取隔离消毒措施，切断传播途径（l）隔离1）患儿在家休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于7天。2）患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。（2）消毒l）患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。2）患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。3）日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。4）患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l～2小时。3、托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿，应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者．发现后及时去医院诊断治疗。4．易感者的预防1O岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A组链球菌的型别多（有46个型）．型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热，可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者。（1）托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。（2）流行季节，虽然天气很冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。（3）带菌者治疗：托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。

医生建议：临床上能引起发热和皮疹的疾病有很多，不一定就是你说的猩红热，建议你去医院进行检查，明确发热和皮疹的病因后进行相应的治疗。