发生机制表皮从外向内可分为角质层、颗粒层、棘层和基底层,各层均可形成疱疹,就其形成方式可分为以下八类。角层下水疱见于脓疱病,另节叙述。海绵状水疱由于棘细胞间和细胞内水肿,导致细胞液化坏死,形成腔隙,融合而成水疱。见于皮炎、湿疹类疾病、汗疱疹。粟粒疹性水疱疹因表皮内的汗管部分汗液潴留而破裂,形成水疱。位于角质层或角质层下者如晶状粟粒疹白痱,位于棘层内者为红色粟粒疹痱子。棘层松解性水疱棘层细胞的细胞间桥,由于自身抗体的作用或先天性缺陷而发生变性,细胞之间联系松解,形成裂隙,进而形成水疱。疱腔内可见变性的棘层松解细胞。此种水疱可发生于基底层之上、棘层内或颗粒层内,见于各型天疱疮。病毒性水疱某些病毒侵犯表皮细胞引起两种变性,一为气球变性,表皮细胞肿胀,失去细胞间桥,导致棘层松解,一为网状变性,因表皮细胞内水肿而致细胞破裂,形成多房性水疱,残留的细胞壁构成房间隔,见于天花、水痘、带状疱疹、单纯疱疹。张性水疱因真皮显著的炎症和表皮下水肿,使整个表皮与真皮分离而形成表皮下水疱,一般为大疱。
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