脾脏脓肿较少见,常继发于全身感染后,细菌经血源播散到脾脏,或腹部外伤及脾周组织器官感染直接波及脾脏,亦可见于白血病合并感染。脾脓肿多数为单发,少数为多发。病理改变早期为炎症反应,继丽中部液化坏死出现脓腔。诊断要点脾脏肿大。形态饱满,有时不规则。脾脏实质内可探及单个或多个散在异常回声区,其声像图表现与病程发展有关。小而散在的多发性脾脓肿,早期声像图无明显改变,较大的脾脓肿,早期脾内表现为单个或多个圆形、卵圆形或不规则的回声增强或减低区,边缘不规则,内部回声不均匀,随着病情的进展,病灶内坏死液化,内部出现不规则无回声区。其内散有点状及斑片状强回声,可随体位改变而漂动,囊壁厚,内缘不整齐,后方回声增强,脾被膜下脓肿,病变位于脾被膜与实质之间。并使脾表面局部隆起。彩色及频谱多普勒超声显示脾动、静脉血流信号增多。速度加快。鉴别诊断脾囊肿脾囊肿囊壁薄,轮廓清晰,内部液性暗区清亮,透声性好。脾血肿脾血肿因出血量和时间不同,内部回声不同,表现为低回声、无回声或强回声,有外伤史及声像图的一系列动态变化,较易鉴别。脾梗死脾梗死表现为指向脾门的楔形异常低回声区,与脾血管走行一致。脾包虫性囊肿有犬、羊密切接触史,Casoni皮试强阳性,囊内可见分隔光带及囊内囊结构。淋巴瘤脾内均质性低回声团块,常可发现原发病灶。转移性癌脾区可探及低回声或强回声团块,边缘不清晰,后方回声衰减,有时与未渡化的脾脓肿较难鉴别。但动态观察,脾脓肿在短期内可发生变化。超声引导下细针穿刺细胞学检查可确诊。
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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钟嘉熙 主任医师 广州中医药大学第一附属医院
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杨汉勤 主任医师 中国人民解放军南部战区总医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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肖斌 主任医师 广州市中医医院
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