40 岁朋友患严重肝腹水应如何处理

肝腹水是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症，病情严重时需要综合治疗，包括限制水钠摄入、药物治疗、穿刺引流、补充白蛋白、治疗原发病等。 1. 限制水钠摄入：严格控制每日饮水量和钠盐摄入量，减轻腹水症状。 2. 药物治疗：使用利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，促进体内多余水分排出。还可使用血管扩张剂，如硝酸酯类药物，改善肝脏血液循环。 3. 穿刺引流：对于大量腹水导致呼吸困难等严重症状的患者，可进行腹腔穿刺放液，但需注意速度和量，避免出现并发症。 4. 补充白蛋白：提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。 5. 治疗原发病：积极治疗导致肝腹水的原发性肝脏疾病，如抗病毒治疗乙肝、戒酒改善酒精性肝病等。 肝腹水的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案，患者应及时到正规医院就诊，遵循医生的建议进行治疗，并注意休息和饮食。

肝硬化腹水俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化腹水是一种慢性肝病.由大块型,结节型,弥漫型的肝细胞性变,坏死,再生；再生,坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症.中医治疗　　肝腹水临床辨证施治可分七型,分述如下：　　1,气滞湿阻：　　症状：腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少.舌苔白腻,脉弦滑.　　治则：疏肝理气,健脾除湿.　　方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡,枳壳,香附,白芍,陈皮,川芎,厚朴,苍术,泽泻,茯苓,大腹皮,肉桂.　　2,气滞血瘀：　　症状：腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张.脉细涩.　　治则：活血化瘀,利水消胀.　　方药：调营汤加减：当归,赤芍,川芎,元胡,莪术,三棱,大黄,瞿麦,茯苓,大腹皮,桑皮,枳壳,红花.　　3,湿热蕴结：　　症状：腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数.　　治则：清热利湿,攻下逐水.　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩,黄连,厚朴,枳壳,陈皮,半夏,猪苓,茯苓,泽泻,茵陈,大黄,栀子.　　4,寒湿困脾.　　症状：腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓.　　治则：温中化湿.　　方药：实脾饮加减：茯苓,白术,厚朴,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳壳.　　5,脾肾阳虚　　症状：腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑.脉沉细无力.　　治则：温补脾肾,化气行水.　　方药：济生肾气丸加减：熟地,山萸,山药,丹皮,泽泻,茯苓,附子,肉桂,车前子,猪苓,黄芪.　　6,肝肾阴虚　　症状：腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血.舌质红降少津无苔脉弦细数.　　治则：滋养肝肾,凉血化瘀.　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地,沙参,枸杞子,麦冬,川楝子,当归,川芎,赤芍,元胡,桃仁,红花,鳖甲.　　7,气血两虚型：头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱.　　治则：补益气血　　方药：补血益气复肝汤：太子参,黄芪,何首乌,云苓,炒白术,当归,阿胶,丹参,郁金,木香,连翘,桑椹.

腹水的治疗1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。属证据分级Ⅰ级。3.除非血钠低于120～125mmol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。4.对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。5.对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。四、顽固性腹水的治疗顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低，同时尿钠的排出6.0mmol/L。1.对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。2.一次抽腹水如果132.6μmol/L，或24h肌酐清除率265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代静脉滴注头孢噻肟。属证据分级Ⅰ级。6.对腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L），并有临床症状提示为SBP的患者，可在诊断后6h内应用白蛋白1.5g/kg，并在第3天给予白蛋白1.0g/kg。属证据分级Ⅰ级。六、预防自发性细菌性腹膜炎1.对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7d）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）2次/d，有助于预防感染；当患者有活动性出血时，可静脉应用喹诺酮类药物抗感染治疗。属证据分级Ⅰ级。2.一次SBP发作后生存下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）的长期预防性治疗，因为这是经大量数据证实的对非住院患者有效的预防方法。属证据分级Ⅰ级。3.对有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤10g/L或血清胆红素>42.8μmol/L的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶或磺胺甲基异恶唑）都是合理的。属证据分级Ⅰ级。附：本推荐意见所基于的证据分级Ⅰ级：随机对照临床试验Ⅱ-1级：有对照但非随机临床试验Ⅱ-2级：队列研究或病例对照研究Ⅱ-3级：不同时间的病例系列分析，为非对照实验研究Ⅲ级：受人尊敬的权威观点，描述性流行病学研究

医生建议：你好，建议你朋友服用秘诀清凉散(神水)，本品清热解毒，凉血热，化培根痰湿。用于病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝区疼痛、肝肿大、黄染，亦可用于热病余邪。（藏医理论中“化培根痰湿”是指消除由病毒性肝炎，肝硬化，肝癌引起的肝腹水),平时注意饮食清淡，戒烟酒，多吃蔬菜水果，不要熬夜，注意休息，希望可以帮到你！生活愉快

肝硬化腹水[1]俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）.出现腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好,因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大,体重增长,下肢浮肿,应该及时到医院检查.腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高,白蛋白降低,肾脏有效循环血量减少,内分泌功能紊乱等.饮食原则是：高热量,高维生素,易消化饮食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者应限制或禁食蛋白质,每日蛋白质摄入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,无盐或低盐饮食,氯化钠1.2~2.0G,进水量每日不超过1000ML.[编辑本段]肝腹水发病机制肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水.腹水形成的机制为钠,水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关：a：门静脉压力增高：超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔.b：低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗.c：淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L）,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔.d：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加.e：抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加.f：有效循环血容量不足：致交感神经活动增加,前列腺素,心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量,排钠和排尿量减少.上述多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程.腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆,腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝.部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致.[编辑本段]肝腹水症状腹水倾向于以长期（慢性）的形式存在而不是短期（急性）发作,最经常发生于肝硬化,特别是酒精性肝硬化.非肝脏疾病如癌症,心衰,肾衰竭和结核病也可引起腹水.肝病患者,液体由肝,小肠表面漏出,往往由多种原因联合作用而致,包括门静脉高压,血管保留水分能力降低,管理体液的激素和化学物质变化等.小量腹水通常不引起症状,但大量腹水可引起腹部膨隆和不适,出现呼吸短促,医生叩诊时腹部呈浊音.大量腹水致腹部紧张或突出.某些腹水病人,关节因水分过多而肿胀（水肿）.[编辑本段]肝腹水的中医治疗肝腹水临床辨证施治可分七型,分述如下：（一）气滞湿阻：症状：腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少.舌苔白腻,脉弦滑.治则：疏肝理气,健脾除湿.方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡,枳壳,香附,白芍,陈皮,川芎,厚朴,苍术,泽泻,茯苓,大腹皮,肉桂.（二）气滞血瘀：症状：腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张.脉细涩.治则：活血化瘀,利水消胀.方药：调营汤加减：当归,赤芍,川芎,元胡,莪术,三棱,大黄,瞿麦,茯苓,大腹皮,桑皮,枳壳,红花.（三）湿热蕴结：症状：腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数.治则：清热利湿,攻下逐水.方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩,黄连,厚朴,枳壳,陈皮,半夏,猪苓,茯苓,泽泻,茵陈,大黄,栀子.（四）寒湿困脾.症状：腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓.治则：温中化湿.方药：实脾饮加减：茯苓,白术,厚朴,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳壳.（五）脾肾阳虚症状：腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑.脉沉细无力.治则：温补脾肾,化气行水.方药：济生肾气丸加减：熟地,山萸,山药,丹皮,泽泻,茯苓,附子,肉桂,车前子,猪苓,黄芪.（六）肝肾阴虚症状：腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血.舌质红降少津无苔脉弦细数.治则：滋养肝肾,凉血化瘀.方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地,沙参,枸杞子,麦冬,川楝子,当归,川芎,赤芍,元胡,桃仁,红花,鳖甲.（七）气血两虚型：头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱.治则：补益气血方药：补血益气复肝汤：太子参,黄芪,何首乌,云苓,炒白术,当归,阿胶,丹参,郁金,木香,连翘,桑椹.[编辑本段]肝腹水病理生理学肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水.肝腹水病理生理学有以下三种学说：（一）充盈不足学说经典的充盈不足学说认为早期钠水潴留是因为肝窦和牌毛细血管Starling平衡破坏,即门脉高压超越淋巴系统疏通能力,于是液体积聚于腹腔.血管内体液丢失致血容量降低,经心肺和动脉受体感应后导致肾脏水钠潴留,但这些潴留的液体并不能恰当地补充血容量,反而进一步潴留于腹腔,形成恶性循环.不支持这一经典理论的依据为：①大多数患者的血浆容量和心脏指数并不降低而全身血管阻力降低；②腹水形成过程中血浆总容量并不降低；③动物实验表明肾钠潴留先于腹水形成,提示钠潴留是原因而非腹水形成的结果.（二）泛滥学说提出主要试图解释腹水形成时门脉高压和低血容量的关系,认为晚期肝硬化时某种信使激发了肾小管的钠潴留信号,肾脏水钠潴留导致血容量增加；肝窦压力增加激活了肝内的压力受体,引起“肝肾反射”,加重钠潴留,导致血管过度充盈而“泛滥”入腹腔.（三）周围动脉血管扩张学说本学说认为肝硬化水钠潴留发生在有效动脉血管血容量（EABV）减少之后,即周围动脉血扩张学说.根据这一理论,门静脉高压是起始因素,其引起脾动脉血管扩张并导致脾动脉循环充盈不足,感应EABV减少的动脉受体刺激SNS,RAAS和ADH,引起水钠潴留.[编辑本段]肝腹水和肝癌的区别肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念.肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现.肝硬化病情继续迁延就是肝癌,肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏,而造成的慢性进行性弥漫性干病；肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿.肝炎,肝硬化,肝癌是肝病三步曲.“如何才能有效的提高白蛋白呢?”目前来说,通过食物来提高是不可能的,一般只有通过注射来提高.饮食原则是：高热量,高维生素,易消化饮食.慢性肝炎合并肝硬化,血氨偏高者应限制或禁食蛋白质,每日蛋白质摄入量少于0.5G/KG.合并腹水少尿者,无盐或低盐饮食,氯化钠1.2~2.0G,进水量每日不超过1000ML.肝腹水的患者,在饮食上要保证蛋白质的摄入,每天应吃些鸡蛋,牛奶,米饭,瘦肉,鱼虾,豆制品等；肝腹水患者在饮食上要多吃利尿的食物,如红小豆,绿豆,鲫鱼,鲤鱼,冬瓜等.