小儿病毒性脑炎应使用哪些药物治疗

小儿病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病。治疗药物主要包括抗病毒药物、脱水剂、糖皮质激素、神经营养药物、抗癫痫药物等。 1.抗病毒药物：如阿昔洛韦、更昔洛韦等，能抑制病毒复制。 2.脱水剂：常用甘露醇，可减轻脑水肿，降低颅内压。 3.糖皮质激素：例如地塞米松，有助于减轻炎症反应。 4.神经营养药物：像甲钴胺、维生素 B1 等，促进神经修复。 5.抗癫痫药物：如果患儿出现癫痫发作，可使用苯巴比妥、丙戊酸钠等控制症状。 小儿病毒性脑炎的治疗需要综合考虑患儿的具体病情，选择合适的药物。治疗过程中，家长应密切观察患儿的症状变化，遵医嘱按时带患儿复诊。药物治疗务必在医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病.西医一般治疗急性期应卧床休息,加强护理.给予高热量,高蛋白,富含维生素饮食,不能进食者鼻饲喂养.注意观察体温,呼吸,脉搏,血压及瞳孔的变化,发现异常及时处理.对于昏迷及瘫痪病人要勤翻身以防褥疮,注意保证呼吸道通畅.二,对症治疗1.积极控制惊厥：可给予安定每次0.3～0.5mg/kg,静脉注射,或苯妥英钠负荷量.惊厥频繁或有惊厥持续状态者,止惊后应给予维持剂量的止惊剂,如苯巴比妥每日3～5mg/kg,或卡马西平每日15～～20mg/kg.2.控制脑水肿及颅内高压：每日液体入量应控制在800～1200ml/m2；可给予甘露醇每次0.5～1g/kg,静脉注射；或速尿每4～8小时1次,每次l～2mg/kg,每日1～3次；对脑水肿及颅压高严重或有脑疝危险者,可短程应用肾上腺皮质激素.3.退热：对高热病人应积极降温,可采用解热镇痛药或物理降温.三,支持治疗可给予新鲜血或血浆,每次5～10ml/kg,每日1次静脉输注,或大剂量丙种球蛋白静脉注射,每次0.l～0.4g/kg,每日1次,连用3～5次.四,抗病毒药物1.碘苷：又名疱疹净.干扰病毒DNA合成.剂量为每日50～～60mg/kg,静脉注射,3～5日为一疗程.副作用较明显,常见骨髓抑制,胃肠道反应及肝损害等.2.阿糖胞苷：作用机制同碘苷,副作用也类似.剂量为每日l～4mg/kg,分l～2次静脉注射,共10日.3.无环鸟苷：作用机制与上述二药类似.但其只在感染单纯疱疹病毒的白细胞内转化为三磷酸化合物,而抑制病毒DNA合成,对正常细胞无明显影响,故副作用不明显.对Ⅰ型单纯疱疹病毒的治疗作用是阿糖胞苷的160倍,对Ⅱ型单纯疱疹病毒,巨细胞病毒及EB病毒等也有一定抑制作用.常用剂量为每日10～15mg/kg,静脉注射.10天为一疗程.西药在控制惊厥,降温,降颅压,防止循环,呼吸衰竭方面有肯定疗效.中药在急性期以清热解毒为主,常可选用大青叶,板兰根,黄苓,柴胡,知母,生地,羚羊角,天竺黄,菖蒲,佩兰之类,能协同西药退热,止痉,醒神.3,本病恢复期应发挥中药优势,综合中药,针炙,推拿等各种治疗方法,促进机体功能的恢复.此期中药以益气养阴,活血通络为主要治则,常用药的太子参,白术,山药,龟板,鳖甲,地骨皮,玄参,麦冬,赤白芍,当归,红花,鸡血藤,木瓜等.体针：主要用于恢复期及后遗症期治疗.上肢瘫取臂臑,曲池,外关,养老等穴位；下肢瘫取环跳,委中,阳陵泉,昆仑,太冲等穴位；震颤取手三里,间使,合谷,涌泉等穴位；失语取哑门,通里,廉泉等穴位；智力障碍取内关,合谷,四神聪,哑门,通里等穴位.平补平泻,留针10～15分钟,每日1次,10次为1疗程.2.穴位注射：用地龙注射液.高热惊厥者选大椎,曲池,合谷等穴,痰涎壅盛者选丰隆,中脘,膻中等穴.每穴注射0.5～1mg,隔日1次,3～5次为1疗程.应该增加体育锻炼,增强免疫力.

小儿病毒性脑炎在临床上之所以表现出一系列中枢神经受损症状,是由于脑白质水肿,液化,坏死及充血或点状出血而造成血流淤滞,颅脑水肿,颅压增高,使病变区的循环及供氧发生障碍,在急性期它又阻碍脑组织可逆性损害的恢复.在治疗过程中增加供氧,对于保护脑细胞和促进脑损伤的恢复是关键的治疗,而高压环境下吸纯氧能迅速大幅度增加氧含量,显著提高血氧张力,加强血氧向组织间弥散,在短期内有效地纠正脑和机体的缺氧状态,降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑组织血液循环,降低脑代谢,可减慢或中止病变恶化,为受损的脑细胞恢复创造条件.恢复期患儿行高压氧治疗能加速智力,记忆,思维,运动等功能的恢复,减少或减轻后遗症的发生.因此在常规治疗的基础上应抓紧时机积极进行高压氧治疗.一般科研治疗,退热,保证水电解质和营养供给.重症病儿应在ICU监护治疗,人才控制惊厥发作,处理颅内压增高和呼吸.循环功能障碍,在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素等抗生素突出治疗.疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早给予阿昔洛韦治疗,丰富每日地塞米松对急性期病情有一定的疗效,但尚有争议.各种减毒病毒疫苗（麻疹,流行性腮腺炎,风疹等）以明显减少了这些病毒感染性疾病参与的总数神经系统重点合并症.主要是对症治疗,如降温,止惊,降低颅内压,改善脑微循环,抢救呼吸和循环衰竭.在急性期可采用地塞米松静脉滴入,疗程不超过2周(但作用尚有争议).抗病毒治疗常选用三氮唑核苷,疟疾病毒性脑炎可选用阿糖腺音,无环鸟苷.输注营养脑细胞药物,促进脑功能恢复.一,尽量避免儿童到人群集中的公共场所.二,避免与患病者接触.三,当出现疑似症状或发病初期,可适当服用抗病毒药物,如板蓝根,金银花等.

病因　　很多病毒都可以引起脑炎,其中最为常见的病毒,即柯萨奇病毒和埃可病毒,其他有单纯疱疹病毒,水痘-病毒,腮腺炎病毒,风疹病毒,麻疹病毒,EB病毒等.巨细炎多数为胎内感染,后天性仅见于免疫功能缺陷儿.肠道病毒在局部淋巴组织复制,疱疹病毒,麻疹和风疹病毒等在黏膜复应后侵入血流播散至多个器官.在器官组织大量复制,再次进造成第二次病毒血症.水痘-带状疱疹病毒则可沿神经元直接神经系统.病毒入侵脑组织大量复制增殖可直接破坏神经细陉损伤的主要机制,由此也可激发宿主反应损伤神经系统,如血管周围炎,血管坏死和内皮增生等.治疗措施(一)加强护理　病程中应加强护理,防止褥疮发生.要供给一定的水分,营养及电解质.对出现精神症状的病儿要防止发生意外.观察是否出现脑疝的先兆.　　(二)抗病毒治疗　虽然目前尚无有效的抗病毒药物,但以　　下药物可以使用：碘甙(疱疹净),三氮唑核苷(病毒唑),丙种球蛋白,其他如转移因子,干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力,均可应用.　　(三)对症处理　　1.退热,止痉　高热可以引起抽痉.用物理降温或中,西药物退热.苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐.　　2.减轻脑水肿　20%甘露醇.亦可用氢化可的松或地塞米松.

小儿病毒性脑炎在临床上之所以表现出一系列中枢神经受损症状,是由于脑白质水肿,液化,坏死及充血或点状出血而造成血流淤滞,颅脑水肿,颅压增高,使病变区的循环及供氧发生障碍,在急性期它又阻碍脑组织可逆性损害的恢复.在治疗过程中增加供氧,对于保护脑细胞和促进脑损伤的恢复是关键的治疗,而高压环境下吸纯氧能迅速大幅度增加氧含量,显著提高血氧张力,加强血氧向组织间弥散,在短期内有效地纠正脑和机体的缺氧状态,降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑组织血液循环,降低脑代谢,可减慢或中止病变恶化,为受损的脑细胞恢复创造条件.恢复期患儿行高压氧治疗能加速智力,记忆,思维,运动等功能的恢复,减少或减轻后遗症的发生.因此在常规治疗的基础上应抓紧时机积极进行高压氧治疗.一般科研治疗,退热,保证水电解质和营养供给.重症病儿应在ICU监护治疗,人才控制惊厥发作,处理颅内压增高和呼吸.循环功能障碍,在未完全除外细菌感染前,应常规给予青霉素等抗生素突出治疗.疑似疱疹病毒脑炎时,应尽早给予阿昔洛韦治疗,丰富每日地塞米松对急性期病情有一定的疗效,但尚有争议.各种减毒病毒疫苗（麻疹,流行性腮腺炎,风疹等）以明显减少了这些病毒感染性疾病参与的总数神经系统重点合并症.主要是对症治疗,如降温,止惊,降低颅内压,改善脑微循环,抢救呼吸和循环衰竭.在急性期可采用地塞米松静脉滴入,疗程不超过2周(但作用尚有争议).抗病毒治疗常选用三氮唑核苷,疟疾病毒性脑炎可选用阿糖腺音,无环鸟苷.输注营养脑细胞药物,促进脑功能恢复.一,量避免儿童到人群集中的公共场所.二,避免与患病者接触.三,当出现疑似症状或发病初期,可适当服用抗病毒药物,如板蓝根,金银花等.l.发热的护理监测体温,观察热型及伴随症状.出汗后及时更换衣物.体温＞38.5oC时给予物理降温或药物降温,静脉补液.2.精神异常的护理向患儿介绍环境,以减轻其不安与焦虑.明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素,可能的话,使患儿离开刺激源.纠正患儿的错误概念和定向力错误.如患儿有幻觉.询问幻觉的内容,以便采取适当的措施.为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理.3.昏迷的护理患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出；上半身可抬高20-300,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降低颅内压；每2小时翻身1次,轻拍背促痰排出,减少坠积性肺炎,动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸,防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停.保持呼吸道通畅,给氧,如有痰液堵塞,立即气管插管吸痰,必要时作气管切开或使用人工呼吸机.对昏迷或吞咽困难的患儿,应尽早给予鼻饲,保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧,可使用镇静剂.4.瘫痪的护理做好心理护理,增强患儿自我照顾能力和信心.卧床期间协助患儿洗漱,进食,大小便及个人卫生等.使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法.适当使用气圈,气垫等,预防褥疮.保持瘫痪肢体于功能位置.病情稳定后,及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼,活动时要循序渐进,加强保护措施,防碰伤.在每次改变锻炼方式时给予指导,帮助和正面鼓励.