什么是羊水栓塞及其应对措施？

羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科并发症，由羊水进入母体血液循环引起。致病因素包括羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂、子宫强烈收缩等。一旦发生，病情危急，需立即抢救。 1. 致病因素： 羊膜腔内压力过高：如多胎妊娠、羊水过多等，使羊水易进入母体血循环。 血窦开放：分娩过程中宫颈或宫体损伤，胎盘前置等导致血窦开放。 胎膜破裂：胎膜早破、人工破膜等增加羊水栓塞风险。 子宫强烈收缩：使用宫缩剂不当或子宫收缩过强时易引发。 高龄产妇：年龄较大的产妇发生羊水栓塞的几率相对较高。 2. 临床表现：产妇突然出现呼吸困难、呛咳、昏迷、休克等。 3. 诊断方法：结合临床表现、实验室检查等综合判断。 4. 治疗措施：抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、防治 DIC 等。常用药物有氢化可的松、罂粟碱、肝素等。 5. 预防要点：严格掌握催产素应用指征，避免宫缩过强；正确处理产程等。 羊水栓塞虽然罕见，但危害极大。产妇及家属应提高警惕，医护人员要做好预防和及时处理，以保障产妇生命安全。

您好！羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症。羊水栓塞的发病原因是由于羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

　羊水栓塞的症状　　羊水栓塞就病理生理学上来说，其成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation)，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。

你好,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症,病死率高达50％～86％.羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面.　　1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.　　2.吸氧：应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧.　　3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭,末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭.常用药物有下列：　　（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用.剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml,静脉注射.　　（2）罂粟碱：对冠状血管和肺,脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物.剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射.　　（3）阿托品：解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环.剂量为0.5～1mg,静脉注射,每10～15分钟一次,至症状好转.　　（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注.　　4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏,肺源性,心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.　　（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足,应尽早,尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭.有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压（PCWP）,边监测心脏负荷边补充血容量.如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液.无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查.扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40500～1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液.　　（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml,或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重,先注入计算量的1/2～2/3.最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药.　　（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供.　　5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能.首次应用肝素量1mg/kg（约50mg）,加入生理盐水100ml内,静脉滴注,1小时滴完.可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药.维持凝血时间在20分钟左右为好.羊水栓塞可发生在产前,产时或产后.应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原,血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝.　　6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4～6小时重复一次,总量每日＜1.2mg.另辅以呋塞米40～80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义.　　7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏.为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治疗.无效者常提示急性肾功能衰竭,应尽早采用血液透析等急救措施.　　8.及时正确使用抗生素,以预防感染.　　9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化；子宫颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产.术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血,继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化.众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用,是产后胎盘剥离面止血的重要机制,为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输.