什么是过期妊娠?概述妊娠达到或超过42周,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5~12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高。病因过期妊娠的原因是难以完全了解,可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。症状(一)胎儿窘迫 过期妊娠的胎盘,由于逐渐退化,胎盘功能衰退,胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降,因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少,同时胎儿越成熟,对缺氧的耐受能力越差,故当临产子宫收缩较强时,过期胎儿就容易发生窘迫,甚至在子宫内死亡。(二)羊水量减少 (三)分娩困难及损伤 检查(一)核实预产期 1.认真核实末次月经;2.月经不规则者,根据早孕反应及胎动出现日期推算,或早孕期妇科检查子宫大小情况,综合分析判断;3.B超检查;4.临床检查子宫符合足月孕大小,孕妇体重不再增加,或稍减轻,宫颈成熟,羊水逐渐减少,均应考虑过期妊娠。(二)判断胎盘功能 1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查,包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等;5.羊膜镜检查;6.NST、OCT试验等。治疗(一)产前处理 凡妊娠确已过期者,如有下列情况之一存在,应立即终止妊娠:1.宫颈已成熟;2.胎儿>4000g;3.每12小时内胎动计数(二)产时处理 虽然有时胎儿有足够的储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加,可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫,甚至死亡。此外,过期妊娠羊水减少,产程中脐带受压的机会增加,以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加,均是造成产时胎儿死亡的原因,故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化,有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常,产程进展缓慢,或羊水混有胎粪时,应即行剖宫产。
过期妊娠:超过预产期14天尚未分娩的为过期妊娠。过期妊娠胎儿的死亡率、难产率及新生儿期的发病率均高于足月儿,所以,当预产期超过10天,就应及时请医生采取措施。过期妊娠的原因是多方面的,如孕末期孕酮过多或雌激素过少,孕期及孕末期母体活动量过少或喜长期卧床及营养过剩,维生素E过多者,子宫收缩无力者,还有一定遗传倾向。过期妊娠发生率约为4.5--9.5%,伴有明显胎盘功能不全者仅占1.2%,其中80%为低体重儿。死亡率极高,围生期过期组较足月产儿死亡率高2.8倍。为何过期妊娠死亡机率如此之高呢?主要死亡原因是由于胎儿宫内慢性进行性缺氧,胎盘老化,消耗自身脂肪,缺氧加剧胎儿在宫内排出胎便而污染羊水,胎儿被黄染等等。部分胎儿由于过期而致颅骨较硬,囟门较小,儿头可塑性差,造成难产。这些过期产儿易有新生儿窒息,脑内出血,吸入性肺炎等,在宫内缺氧的基础上使婴儿缺氧进一步加重,脑部缺氧而留有智力障碍等后遗症。凡妊娠期超过42周(大于294天)均为过期妊娠,应认真查对孕周数及预产期,并参照胎儿发育情况及胎盘功能有无异常情况,宫颈条件成熟者,可做人工破膜或点滴催产素等引产。在做引产的同时应做好新生儿的抢救工作,尽量减少因新生儿窒息等造成的致残因素。
过期妊娠是指月经周期正常的孕妇,超过预产期两周以上尚未临产者,称为过期妊娠。原因不明,可能与孕激素过多、雌激素过少、无脑儿畸形、遗传因素等有关。由于妊娠过期,胎盘老化,血管栓塞,血流减慢,功能逐渐减退,供应的氧气和营养不足,胎儿生长缓慢或停顿,还可由于脑组织缺氧造成智力发育迟缓或低下。过期胎儿颅骨较硬,颅缝变窄,在分娩过程中胎头不易变形以适应产道,可发生难产,造成产妇产道撕裂伤、胎儿颅内出血等。根据末次月经日期、月经是否规则、早孕反应及首次感觉胎动时间进行综合推算,确已超过预产期2周尚未临产的孕妇,经临床检查子宫符合足月妊娠大小,胎头已入盆,宫颈已成熟,羊水越来越少,体重不继续增加且有减少趋势,阴道细胞涂片检查及血和尿雌三醇测定提示胎盘功能减退,则可肯定为过期妊娠。应及时采取适当的引产方法使胎儿娩出,不可盲目等待。否则,胎盘功能进一步衰退,胎儿有可能发生宫内窘迫,甚至死亡。
难免流产(或不可避免流产),先兆流产未得到及时治疗或治疗无效,阴道出血量增多,表示绒毛组织部分与子宫壁剥离,胎儿生命已中断,即为难免性流产。检查子宫口开大,妊娠月份较大的有羊膜囊形膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于宫颈,妊娠已不能继续。 不全流产与完全流产在流产过程中,部分胚胎组织已流出,但仍有部分胚胎组织在子宫内,这叫不全流产。不全流产时可出现阴道大量出血,严重时可引起休克,如不及时抢救可导致死亡。待子宫内的绒毛组织全部与子宫壁分离,胎儿全部排出体外,此谓完全性流产。完全流产多在短时间内止血,腹痛缓解。不全流产容易继发感染。
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