吃避孕药月经推迟20天，可能是激素水平变化、个体差异、药物相互作用、疾病影响、服药不规律等因素导致。
1. 激素水平变化：避孕药主要通过激素来抑制排卵、改变子宫内膜环境等达到避孕效果。常见的复方短效口服避孕药含雌激素和孕激素，紧急避孕药含大量孕激素。这些外源性激素进入体内，会干扰自身内分泌轴的正常调节，使雌激素和孕激素水平异常，从而影响子宫内膜的生长和脱落，导致月经推迟。例如复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片、左炔诺孕酮炔雌醚片等避孕药，都可能引起这种激素水平的波动。
2. 个体差异：不同人对避孕药的反应不同。有些人的身体对激素变化较为敏感，即使服用正常剂量的避孕药，也可能出现明显的月经周期改变。这与个人的体质、遗传因素、生活方式等都有关系。比如生活压力大、长期熬夜的人，内分泌系统本身就相对脆弱，服用避孕药后更容易出现月经推迟的情况。
3. 药物相互作用：如果在服用避孕药期间还服用了其他药物，可能会发生药物相互作用，影响避孕药的代谢和效果。例如某些抗生素、抗癫痫药、抗真菌药等，会诱导肝脏酶的活性，加速避孕药中激素的代谢，降低其血药浓度，从而减弱避孕效果，同时也可能导致月经周期紊乱。
4. 疾病影响：本身患有某些疾病也可能导致月经推迟。如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、高泌乳素血症等，这些疾病会影响内分泌系统的正常功能。服用避孕药可能会进一步加重内分泌失调的情况，使得月经推迟更为明显。
5. 服药不规律：没有按照正确的方法服用避孕药，如漏服、错服等，会导致体内激素水平不稳定。复方短效口服避孕药需要每天按时服用，如果漏服，可能会使激素水平出现波动，影响子宫内膜的正常状态，进而导致月经推迟。
吃避孕药月经推迟20天是多种因素共同作用的结果。若出现这种情况，应及时关注自身身体状况，可先自行排查是否存在服药不规律等情况。若问题持续或伴有其他不适症状，建议前往正规医院的妇产科就诊，进行相关检查，如激素水平检测、妇科超声等，以明确原因，并在医生的指导下采取相应的处理措施。同时，服用避孕药务必遵医嘱，避免自行随意用药。