孕晚期双下肢水肿需从生理性因素、妊娠期高血压疾病、妊娠期肾脏疾病、妊娠期心脏病、下肢静脉血栓等方面鉴别。
1. 生理性因素：孕晚期子宫增大，压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，导致双下肢水肿。这种水肿一般较轻，多在脚踝部和小腿，休息后可缓解。通常不需要特殊治疗，建议孕妇避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。
2. 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。水肿可从脚踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及全身。患者需定期监测血压、尿蛋白等指标。治疗上，可使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等药物控制血压，具体用药需遵医嘱。
3. 妊娠期肾脏疾病：如妊娠期肾病综合征等，可导致大量蛋白尿，使血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙，引起水肿。水肿多为全身性，且较为严重。患者需检查肾功能、尿常规等。治疗时，可能会使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，需在医生指导下进行。
4. 妊娠期心脏病：孕妇原有心脏病或妊娠期发生心脏病，可导致心功能不全，引起体循环淤血，出现双下肢水肿。患者可能伴有心慌、气短、呼吸困难等症状。需进行心电图、心脏超声等检查。治疗上，要根据心脏病的类型和心功能情况进行处理，必要时可能需要住院治疗。
5. 下肢静脉血栓：孕晚期孕妇血液处于高凝状态，加之活动减少，容易形成下肢静脉血栓。表现为单侧下肢突然肿胀、疼痛，皮肤温度可升高。可通过下肢血管超声等检查确诊。治疗时，需根据血栓的情况，使用抗凝药物，如低分子肝素等，具体用药遵医嘱。
孕晚期双下肢水肿的原因较为复杂，需要综合考虑多种因素进行鉴别。生理性水肿一般通过生活方式调整可缓解，而病理性水肿则需要及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。孕妇在孕晚期应密切关注自身身体状况，如有异常及时就诊。