老年男性出现排尿异常是否要做膀胱镜，需考虑症状表现、病史情况、初步检查结果、疾病诊断需求、身体耐受程度等。
1. 症状表现：若老年男性排尿异常表现为血尿，尤其是无痛性肉眼血尿，这可能是膀胱肿瘤等严重疾病的信号，此时做膀胱镜有助于直接观察膀胱内情况，明确出血原因和部位。若存在排尿困难且逐渐加重，可能是膀胱颈部梗阻、结石等问题，膀胱镜能清晰看到梗阻的具体情况。
2. 病史情况：如果老年男性既往有泌尿系统结石病史，结石可能会损伤膀胱黏膜，引发炎症或导致新的结石形成，通过膀胱镜可以查看膀胱内有无结石残留、黏膜损伤程度等。有膀胱癌家族史的老年男性，出现排尿异常时，做膀胱镜能更及时地排查是否存在膀胱病变。
3. 初步检查结果：超声检查发现膀胱内有占位性病变，但不能明确其性质时，膀胱镜检查可以直接观察病变的形态、大小、位置等，并可取组织进行病理检查，以明确病变是良性还是恶性。尿常规检查持续存在大量白细胞、红细胞，但找不到明确病因时，膀胱镜检查有助于发现潜在的膀胱炎症、溃疡等病变。
4. 疾病诊断需求：对于一些难以通过其他检查手段确诊的泌尿系统疾病，如间质性膀胱炎，膀胱镜检查结合病理活检是重要的诊断方法。当怀疑有膀胱结核时，膀胱镜可以观察到膀胱黏膜的典型病变，为诊断提供重要依据。
5. 身体耐受程度：虽然膀胱镜检查是一种相对安全的检查方法，但老年男性可能存在一些基础疾病，如严重的心血管疾病、心肺功能不全等，需要评估身体是否能够耐受检查。如果身体状况较差，可能需要先进行相应的治疗和调整，待身体条件允许时再考虑做膀胱镜检查。
老年男性出现排尿异常是否要做膀胱镜，需要综合多方面因素进行判断。医生会根据患者的具体症状、病史、初步检查结果等，权衡检查的必要性和风险。在决定是否进行膀胱镜检查时，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、过程和可能的风险，以便做出合适的决策。若出现排尿异常，建议及时前往正规医院的泌尿外科就诊。